医学腰痛的诊治与体会 河南省人民医院ppt课件.pptVIP

腰痛的诊治与体会 河南省人民医院; 内容:腰痛 一、概况及新观点 二、临床表现 三、诊断与鉴别 四、防治 五、战腰痛 六、我的闲言碎语 七、结束语;一、概况及新观点 1 、俗话说：病人腰痛，医生头痛;2、流行病学;3、原因很多 癌症、感染、炎症性疾病每种仅为不足1% 脊柱本身结构性疾病：骨折、狭窄、突出等加在一起10-15%病例 85%病例：“非特异性或特发性”腰痛 摘录于（新英格兰医学杂志） 4、腰痛导致大量致残率 ;5、病理生理学;6、最新焦点; 7、心理和行为因素似乎在慢性腰痛 病人中其重要作用 8、为什么腰痛病人多？ 人体解剖学特点 负担重、功能大 活动度大、多 社会职业等 ;二、临床表现;三、诊断与鉴别;2、体查-全面、重点突出、特殊体征 视诊—动、静、步态、起坐~~~ 触诊—压痛、肿块、部位~~~ 叩诊—局部叩痛、纵向叩击痛、反射 关键认真准确（例如：病人下肢腱反射亢进、有病理反射、病变在什么地方？ ;3、影像学检查;4、急性腰痛特点;5、慢性腰痛特点;6、疼痛分类，依发生部位;7、躯体痛;8、深部痛;9、神经性痛;10、诊断与结合;11、提醒;12、腰部疼痛性疾病;四、腰痛的防治;1、预防为主;2、非手术治疗;禁忌症： 中央型间盘突出或截瘫或大小便障碍 腰椎骨折、椎弓根骨折伴有滑脱者 全身（高血压、心脏病、高血糖患者） 腰椎（器质病变、肿瘤、结核等） ;原则： 急者治其标，缓者治其本，标本兼治 先治痛或麻.牵引，按摩 病重者住院期间三不准（1、静卧 2、不坐、 不弯腰、不扭曲 3、卧硬 板床，下床带腰围）;非手术方法： 健康教育、讲病情、讲方法、讲适应症、看对象~~~ 按摩治疗： 先轻后重、先重后轻、适度看病人针灸： 针灸是一种有效的传统方法肾腧（L2）、大肠腧（L4）、腰阳关、委中、环跳（美国巴尔市马里兰大学医院综合医疗中心） ;牵引治疗： 适应症、方法、程度、疗程（郑州颈肩腰腿痛医院） 药物治疗： 最常用的方法，怎样用药？ 依据：病、病情、病人、药物的性质、自己的经验 ;科学选择 多种药物：现在有多少种药？ 多途径：口服、针剂、外用 多阶段：术前、术中、术后 多种剂型：片、胶囊、针剂、栓剂、擦剂; 推荐： 非手术脊柱减压系统 DRx9000 微机控制： 消除肌肉反应 扩大间盘形成负压 生理营养 ;3、手术治疗（只是少数病人）; 手术方法：软组织手术、骨组织手术、其它手术（结石、肾） 下腰椎手术发展很快： 认识提高、手术器械、内 置物发展太快、钉棒系 统 注意手术选择： 临床判断间盘病变，但CT、MRI、不支持者 临床不典型、CT、MRI+ 暂缓 妇女更年期—暂缓 情绪波动、心理障碍、忧郁症、暂缓、要求过高者 ;椎管手术目前情况： 做得过多、过度手术、手术做过大、内置物放得 太多 分析原因： 学习新技术潮流 新型脊柱外科器械的出现:内固定物：人工间盘、人工髓核、GK 市场运作 学术界主流舆论导向 ;注意： 浮躁风 注意随访 注意诊治过程语言及技巧 心理治疗—同情病人，以理服 人 手术效果好坏决定 手术适应症选择正确 解剖熟悉 手术操作规范 病人配合 手术：快、好、多 ;我的腰痛史： 急性腰痛----肾结石 偶尔腰痛----扭伤;战腰痛;我的闲谈碎语;7、在诊疗过程中，要允需病人多说一句话，医生要给病人多讲一句话 8、病人的满意永远是医生的目标 9、医患互信、互相沟通，共战病魔 10、当今时代和医学中团队精神很重要 11、诊疗中要重病史、重体查、参考影像资料，做到临床影像病理三结 合 12、当今科学技术重要，人文精神也重