腹膜后病变ppt课件.pptVIP

腹膜，腹膜后病变 腹膜 壁层 脏层（浆膜） 腹膜腔 大腹腔 网膜囊 大腹腔 上腹右侧：肝上 肝下 裸区 左侧：肝前上，肝后上，肝胃，胃脾，脾肾，脾外侧 下腹右侧：结肠旁，结肠下 左侧：结肠旁，结肠下 盆腔 膀胱直肠隐窝（F：膀胱子宫隐窝 子宫直肠隐窝） 膀胱周围隐窝 网膜囊 上部分下部分;;;正常;肝胃lig, 脾胃lig;;腹水：PV高压，低蛋白血症，炎症，肿瘤 脓肿 肿瘤 良性：少见脂肪瘤 F瘤 NF瘤良性间皮瘤 恶性：恶性间皮瘤转移瘤; ;;;;; ;; ;。 ;;;肠系膜混浊征;;;。 ;。 ;。 ;。 ;;;;;腹膜后肿瘤 组织学起源分类 间叶组织（45-60%）脂肪，平滑肌，横纹肌 纤维组织，血管淋巴 神经组织（15-50 ）神经鞘瘤，神经纤维瘤神经节瘤 胚胎组织（5-25%）胚胎细胞瘤，畸胎瘤，皮样囊肿 泌尿生殖系胚胎组织残留囊肿 来源不明 ;腹膜后肿瘤影象特点 肿瘤大——定位难 较小的肿瘤CT定位容易 来源，成分复杂——定性难 ;腹膜后器官（如胰腺、肾脏等）受压移位、变形及轴线旋转是上腹部腹膜后原发肿瘤的CT特征性表现之一 邻近腹部的大血管移位、变形 与邻近腹腔内的器官的脂肪间隙存在 邻近盆壁和/或腹后壁间界限不清或消失 ;腹膜后淋巴结 脏层L 壁层L 腰淋巴结 主动脉旁组（L） 腔静脉旁组（R） 主动脉旁腔静脉组（中） 膈肌脚后间隙淋巴结;。 ;;;;;腹膜后淋巴结结核 来自十二指肠,小肠,右半结肠,盆腔TB 淋巴结 干酪坏死 征象和体症临表不平行 平扫低等密度 增强“多房征 ”;。 ;;巨淋巴结增生症 淋巴结良性肿瘤样增生,血管淋巴组织样错构瘤 部位:纵隔腹盆部 组织学:血管透明型(80%),浆细胞型 征象:肿块 血管样密度强化;。 ;淋巴瘤 霍奇金氏病(HD):浅表淋巴—深部—脏器(1/3脾) 非霍奇金氏病(NHL)腹部受累浅表淋巴 征象:淋巴肿大, NHL淋巴结 HD淋巴结 主动脉淹没征:密度均匀,轻度均匀强化;;;;。 ;男 26岁 间断腰痛月余;手术，病理：精原细胞瘤 体查：右侧隐睾;隐睾病理 原因 1 内分泌异常 2 解剖因素精索过短，引带异常 3 家族史 （多为双侧 ） 发病 右侧70% 1/3双侧 缺如2-3% 类型 1腹部隐睾 ：后腹膜肾下级-内腹股沟环 2 腹股沟管隐睾 3阴囊前隐睾：腹股沟管上-阴囊下 隐睾恶变 比正常睾丸大18-40倍 高位隐睾（特别腹部隐睾 ）比低位高4倍 病理 精原细胞瘤常见;隐睾恶变征象 隐睾长径2mm应考虑恶变（正常隐睾：小，低密度） 预期睾丸下降行经处长轴与之一致的卵圆形软组织块 CT: 平扫 均匀高密度，界清， 增强 均匀或不均匀强化 MR: T1WI 等信号 T2WI 高信号,均匀或不均匀（出血，液化，坏死） 增强 均匀或不均匀强化 ;;女性，2岁，发现腹部肿块一个月;肾母细胞瘤 边界清楚，钙化少 残余肾多呈“新月状”，很少越过中线 侵犯血管引起瘤栓较多 淋巴结侵犯较少见，发生较晚 ;神经母细胞瘤 ;平滑肌肉瘤 腹膜后巨大肿块 中央广泛坏死 环状强化 恶性纤维组织细胞瘤 腹膜后巨大肿块 中央坏死(小于平滑肌瘤), 钙化 ;。 ;。 ;恶性纤维组织细胞瘤;脂肪肉瘤 分化越好,密度越低(分化???良:无脂肪,软组织密度) 类型: 实体型:实体无脂肪CT值大于20HU 混合型:密度不均,CT值-40___-20HU 假囊肿型:CT值近似水;脂肪肉瘤;。 ;纤维肉瘤;;间皮瘤;间质瘤;腹膜后畸胎瘤 混杂密度，有软组织及脂肪成分 包膜清楚，骨骼或牙齿样钙化 CT与临床分期比较：CT对分期常易低估 ;;。 ;。 ;。 ; 肌纤维变性;。