章甲状腺激素及抗甲状腺药课件.ppt

第三十六章 甲状腺激素及抗甲状腺药;第一节 甲状腺激素;TH的合成、贮存、分泌及调节;;【体内过程】;【甲状腺激素的生理、药理作用】;粘液性水肿：甲状腺功能减退，可造成钠和氯的潴留，细胞间液增加，粘蛋白聚集于皮下组织，引起粘液性水肿。表现为全身性浮肿，呈非凹陷性水肿，水肿处皮肤苍白或呈蜡黄色。中枢神经兴奋性降低、表情淡漠呆板，面色苍黄，反应迟钝，低温（低于35度）、呼吸减慢、心动过缓、血压降低、记忆力减退等。 严重者可引起昏迷、休克、心、肾功能不全等。 ;2.促进代谢和产热;蛋白质：促进蛋白质的合成；甲状腺激素分泌过多时，则加速蛋白质分解。甲亢的患者，由于糖、蛋白质、脂肪的分解代谢增强，所以患者常感饥饿、食欲旺盛，且明显消瘦。;3.提高交感-肾上腺系统的兴奋性;★甲状腺激素受体（TR；主要分布在细胞核内）介导， TR 具有与DNA结合的能力。 ★T3 、T4可与膜上受体结合，也可进入胞内与胞浆结合蛋白CBP结合，与游离的T3、 T4 形成平衡状态。 核受体与T3的亲和力比T4大10倍，故此种受体又称T3受体。 甲状腺激素通过调节由核内T3受体所介导的基因表达而发挥作用-----与核受体结合后启动基因转录，促进mRNA形成，加速新蛋白质和各种酶的生成从而产生生理效应。 也有非基因作用：通过影响转录后的过程、膜转运及能量代谢等实现 ; 【甲状腺激素的临床应用】; 缺碘所致者应补碘。 无明显原因者，可给予适量甲状腺素以补充内源性 T3、T4的不足，并可抑制TSH的过多分泌，缓解腺 体代偿性增生肿大。 ;14;4.其他 ;【甲状腺激素的不良反应】; 第二节 抗甲状腺药;可用以治疗甲状腺功能亢进，暂时或长期控制症状的药物统称为抗甲状腺药。 目前常用的有： 硫脲类 碘及碘化物 放射性碘 ?-受体阻断药 ;一、硫脲类;【药理作用】;2.抑制外周组织T4转化为T3 迅速控制血清中生物活性较高的T3水平，故可作为甲状腺危象和重症甲亢的首选药物。 3.免疫抑制作用 使循环中甲状腺刺激性免疫球蛋白（TSI）下降， 对自身免疫机制而发病的甲亢患者有一定的病因治疗作用。 ;【体内过程】;【临床用途】;需进行甲状腺次全切手术的病人，手术前使用硫脲类的目的是使病人的甲状腺功能恢复或接近正常，减少麻醉药的用量和手术后并发症以及手术中甲状腺危象的发生。 手术前2周加服大剂量的碘剂，原因是硫脲类药物的应用，甲状腺激素水平降低，反馈性增加TSH分泌，刺激甲状腺组织代偿性增生、充血，给手术带来困难。碘剂使甲状腺腺体缩小，质地变硬，便于手术的进行，减少出血。 ;3.甲状腺危象的治疗：;【不良反应】;二、碘和碘化物;③抑制过氧化物酶，抑制酪氨酸的碘化和耦联，减少T3、T4的合成。 3.大剂量连续应用碘剂，促进甲状腺激素合成： 原因是大剂量连续应用使碘的摄取受抑制，胞内碘浓度下降，失去抑制激素合成的效应。 ;【临床应用】;2.大剂量碘用于： 甲亢的术前准备：术前两周用碘溶液。碘剂使甲状腺腺体缩小，质地变韧变硬，便于手术的进行，减少出血。 甲状腺危象的治疗：应用复方碘溶液并在二周内停用，需同时服用硫脲类药物。 ;【不良反应】;三、放射性碘（Na131I）;【临床应用】;【不良反应】;四、 β受体阻断药