腹膜后肿瘤的CT诊断思路ppt课件.ppt

腹膜后肿瘤的CT诊断思路;Case 1 ; 胰腺与胃之间巨大椭圆形等、低混杂密度软组织肿块，边缘较清楚呈分叶状，十二指肠环扩大，周围组织受压移位，胃肠道无明显梗阻征象。病灶不均匀强化。腹水 。; 你的诊断？ 腹腔? 腹膜后?;病理：腹膜后小细胞性恶性肿瘤 -外周性神经上皮瘤(PNET);Case 2;器官? 原发? ;;Case 3;良性? 恶性? ;病理 腹膜后平滑肌肉瘤;Case 4;;良性? 恶性? ;病理及免疫组化诊断： 后腹膜Castleman病(透明血管型）; ;组织来源？ ; 病理诊断 左腹膜后脂肪母细胞瘤（胚胎性脂肪瘤） ; 腹膜后间隙 腹膜后间隙：前界为壁层腹膜，后界为腹横筋膜，上起隔肌，下止盆隔，两侧以腰方肌外缘为界的潜在间隙。腹膜后位器官：胰腺、部分十二指肠、肾上腺、肾脏、输尿管、部分升降结肠等。其它结构：腹主动脉、下腔静脉、奇静脉、神经干(交感神经、脊神经)、淋巴结、淋巴管及大量疏松结缔组织、脂肪、筋膜、胚胎残留组织、原始泌尿生殖嵴残留部分。; 腹膜后间隙分区 肾旁前间隙：后腹膜与肾前筋膜之间，向上延伸至肝脏裸区， 向下经髂窝与盆腔腹膜后间隙相通。胰腺及十二指肠降部。 肾周围间隙: 由肾周筋膜围绕而成，向上与横隔相附着，下界达髂嵴水平。肾前筋膜越过主动脉和下腔静脉的前方与对侧肾前筋膜延续，肾后筋膜向后内附着于腰椎体。此间隙内有肾、输尿管和肾上腺。 肾旁后间隙：肾后筋膜与覆盖腰大肌和腰方肌前面的髂腰筋膜之间，腰交感神经干，乳糜池和淋巴结等。;;是指除腹膜后固有器官（如胰腺、肾脏、肾上腺等）以外，起源于腹膜后组织的原发肿瘤，以间叶组织肿瘤多见，其它有神经源性、血管源性、生殖细胞源性、上皮残余组织源性等。此类肿瘤较为少见，约占全身肿瘤的0.01%－ 0.3 %，多为恶性（占80％以上），以肉瘤多见。 ;腹腔？腹膜后？;腹腔？腹膜后？;升结肠向前移位（?腹膜后脂肪肉瘤）;肠系膜动静脉向前移位。 （a）CT增强扫描示胰腺后方可见一明显强化的肿块，但缺乏占位效应，没有对相邻的主要器官造成压迫。 （b）CT扫描示肠系膜血管（箭头）前移位，这一发现表明肿块位于腹膜后。?肿瘤被证实是血管瘤。 ;腹主动脉前移;胰腺和脾静脉前移;肠系膜上动静脉前移;肠管腰大肌受压变形;定位诊断之二 ;鸟嘴征——当肿物挤压周围的临近器官会形成一个“鸟嘴”的形状，这很可能是肿物起自该器官（鸟嘴征）?另一方面，与相邻器官交界面较圆顿提示肿瘤压迫器官，而并非起源于它 器官嵌入征——当肿瘤压迫临近的并不是组织来源的可塑性器官（如胃肠道，下腔静脉），器官会变形成月牙状.?相反，当器官的一部分嵌入肿瘤中（相反的器官嵌入征）.肿瘤与器官紧密接触，在接触面通常是典型的硬化促纤维增生性反应。?有时，接触面会产生溃疡。?当出现器官嵌入征，很可能肿瘤来源于所涉及的器官。 ;a 鸟嘴征 b 假的鸟嘴征 c 肿瘤与胰腺的接触面呈鸟嘴征（胰腺黏液性囊腺癌） ;a 相反的器官嵌入征 b 真正的器官嵌入征，肿瘤A起源于器官B，以至于器官似乎是嵌入肿瘤当中。 c 包块。十二指肠的管腔延伸到包块内，十二指肠壁在接触面嵌入包块内（十二指肠间质瘤）;肾母细胞瘤 F，4岁 器官包埋;腹膜后平滑肌肉瘤;;结肠前移位;定性诊断之一 ;定性诊断之一 ;图1男,79岁,平滑肌肉瘤 增强: 包膜及软组织成分明显强化, 中心囊变坏死区无强化。 图2女,62岁,畸胎瘤 增强: 混杂密度肿块，脂肪密度为主，多房样改变, 各部未见强化 图3、4女,49岁,嗜铬细胞瘤 增强扫描:肿块边界清楚光整，周围可见脂肪间隙，强化明显, 其内坏死区未见强化。;图1 男, 60 岁, 多形性未分化肉瘤。增强扫描:胰腺浸润，实性和间隔强化, 囊性部分未见强化。 图2女, 33 岁, 脂肪肉瘤。平扫: 不均质肿块, 界限不清，可见脂肪、软组织密度及点状钙化影夹杂。 图3 女, 54 岁, 淋巴瘤。增强扫描: 融合肿块呈不均匀强化, 包绕腹腔干, 与相邻胰腺、肝脏粘连。血管漂浮征 ;; 境界清楚、肿块多具有完整包膜是其重要的影像学表现，周围组织受压 病理：后腹膜孤立性纤维瘤 ;;脊柱左侧旁、主动脉与左肾之间可见一以等密度为主的软组织肿块，肿块形态不规则，与左肾、左腰大肌接触部分部分界不清，肿块内可见小片状低密度囊变区。  ;女，３岁，胚胎型横纹肌肉瘤。增强扫描腹膜后巨大混杂密度肿物，腹主动脉及肠系膜上动脉被包裹，肿物内多发轻度强化区;定性诊断之二 ;含脂