急腹症超声精要ppt课件.ppt

超声图像：1、腹腔内游离气体--腹壁软组织下方移动 性等距横纹征。2、腹腔内积液，其内有中等回声光点。3、上腹部包块（大网膜对穿孔部位的覆盖，包绕及局部粘连），局部压痛。4、胃肠蠕动减弱或消失。 腹腔扫查：上腹部肝前、脾前均可见强回声气体，随体位改变，右肝下、结肠间隙、盆腔肠管间隙均可见浑浊积液。 （九）肠梗阻病因分类 临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气。超声图像：1、梗阻部位以上的肠管扩张，小肠内径3cm 、 结肠内径5cm。2、肠黏膜皱襞水肿、增厚，“琴键征”。结肠可见结肠袋。3、蠕动异常，早期增强，晚期麻痹消。4、腹腔积液，短期内液体增加--肠绞窄。 粪石堵塞 （十）输尿管结石 输尿管位于后腹膜，全长分腹段（上段）、盆段（中段）和膀胱壁段（下段）三段。输尿管分段对治疗、手术、震波碎石均有重要指导意义。 输尿管结石大多数来自肾脏，原发性结石很少见。???结石常停留于三个生理狭窄部。???结石停留于输尿管下1/3段者最多见，约占60％～70％。???输尿管结石多为单侧，双侧仅占10％。???结石部位愈高，梗阻程度愈重，对肾脏的损害亦越严重。 临床表现1. 疼痛：典型症状为患侧肾绞痛。（1）绞痛：多为突发性、间歇性，其特点是沿同侧输尿管方向放射至下腹、会阴、外生殖器或大腿内侧。 （2）钝痛：是输尿管被梗阻后产生肾积水、肾包膜受牵拉而引起。2. 血尿：轻者镜下血尿、重者肉眼血尿。3. 其他：（1）多伴恶心、呕吐，吐后疼痛无明显缓解；（2）结石位于输尿管下段时，产生膀胱刺激症状 ；（3）合并尿路感染时，可伴有寒战、发热。4. 体征：肾区叩击痛或输尿管行程压痛，轻症者不明显。 （三）胆道蛔虫 胆道蛔虫症是肠道蛔虫病中最严重的一种并发症。多见于6-8岁学龄儿童、农民和晚期孕妇。 临床表现：突发剑突右下方阵发性“钻顶样”剧烈疼痛，向肩背部放射，恶心呕吐、含有胆汁。超声图像：肝外胆管扩张（中度），肝内胆管不扩张，胆囊无改变。扩张的胆管内可见双线样高回声带，称“双管征”。实时观察胆管内有虫体蠕动。 （四）急性梗阻性化脓性胆管炎数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。本病好发于40～60岁，病死率20%～23%。病理：胆管扩张，管壁水肿增厚，黏膜面溃疡，管腔内脓液或脓性胆汁积蓄。临床表现：腹 痛、寒 战 高 热、黄 疸（Charcot三联征），严重者可发生中毒性休克。 声像图表现： 急性梗阻性化脓性胆管炎 （五）急性胰腺炎 正常胰腺声像图表现 1、按胰腺长轴声像图外形分为腊肠型、哑铃型、蝌蚪型。边缘清晰光整，回声水平略高于肝脏或与肝脏相似。胰实质中间可见细长的无回声管道为主胰管回声。胰腺长轴头低尾高，故横扫探头应右低左高。 2、识别胰腺的血管标志是下腔静脉、腹主动脉、肠系膜上动脉和静脉、脾静脉。 3、胰腺正常超声测值目前尚不统一。一般认为正常胰头厚2cm，胰体和胰尾厚1.5cm，胰管内径2mm。 急性胰腺炎是一种常见急腹症，多见于青壮年。是由于胰管阻塞、胰管内压力突然升高，以及血液供应不足等原因引起的胰腺分泌物（主要是胰酶）自体消化的过程。重型胰腺炎死亡率为20％，有并发症者可高达50％。 病理：1、急性水肿性胰腺炎（轻型）：胰腺肿大，间质水肿、充血和炎症细胞浸润、包膜紧张度增高，可有轻度局部脂肪坏死。2、急性出血坏死性胰腺炎（重型）：胰腺实质的坏死、水肿、血栓、脂肪组织坏死。 发病机制 临床表现突发腹痛，向左肩、腰背部放射，反复呕吐，腹膜炎体征，体温正常或中度发热，血、尿淀粉酶升高，出血坏死性胰腺炎中毒症状重。声像图表现：水肿型胰腺炎：1、胰腺均匀性增大。2、胰腺回声正常或均匀性减低。3、肿大的胰腺可使下腔静脉、肠系膜下静脉受压变形。急性出血坏死型胰腺炎：1、胰腺显著增大，形态不规则，边缘轮廓模糊不清。2、腺体回声非均匀性增强，有小片状的低回声区或无回声区。3、胰腺周围积液。4、腹腔积气、胰腺无法显示（建议CT检查）。 急性胰腺炎——胰腺增大，周围见液性暗区 慢性胆囊炎并重症胰腺炎 胰腺弥漫性肿大，实质回声减低，不均质，主胰管不扩张。 急性胰腺炎声像图表现 水肿型 出血坏死型 胰腺肿大 约占50%，轻— 中度 弥漫性肿大，程度更重 实质回声 均匀低回声 不均匀强回声和混合回声 胰腺边缘 规则、清晰