急腹痛和腹部战创伤救治ppt课件.pptVIP

肠梗阻 痛、吐、胀、闭 X片未见液平面不能排除肠梗阻 CT可明确是否存在扭转及绞窄 明显腹膜刺激征尽早手术 保守治疗过程中密切观察腹部体征变化。 肝脾破裂 任何腹部及胸部外伤都要考虑到肝脾破裂 CT，B超，腹腔穿刺 若生命征稳定6小时以上，腹膜刺激征不明显CT检查提示挫裂伤面积较小可考虑保守治疗 宫外孕 下腹痛、停经、妊娠试验阳性、很快进入循环障碍。 腹腔穿刺 B超确诊 争分夺秒输血、手术 脏器扭转 常见卵巢蒂扭转，肠系膜扭转 发病前多有剧烈的体位改变 卵巢蒂扭转B超可确诊，肠系膜扭转CTA可确诊 一旦明确尽早手术 中毒、糖尿病酮症酸中毒 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 急腹痛急腹症腹部战创伤救治 急性腹痛机制 腹壁腹膜痛 准确定位，持续，无起伏 内脏痛 空腔：绞痛，阵发 实质：胀痛，持续，区域进行性扩大 内脏缺血：剧烈持续 急性腹痛部位 胚胎原肠三部分 前肠：胃、十二指肠、肝脏、胆囊、胰腺 上腹部 中肠：空肠、回肠、横结肠 脐周 后肠：降结肠、乙状结肠、直肠上段 耻骨上 内脏运动反射引起相应脊髓阶段传出纤维冲动，形成相应部位皮肤感觉过敏及腹肌紧张。 急腹痛的诊断 询问病史 详细体检 化验检查 询问病史 腹痛性质程度 病程 既往 糖尿病、心衰、肝硬化、中毒、血栓 育龄女性问女事 详细体检 视触扣听 视 体位、形状、呼吸运动 触 疼痛、腹块、肛门指诊 扣 音调、浊音界 听 肠鸣音 化验检查 血常规 WBC N PLT 尿常规 GLU、酮体、红白细胞、尿量，妊娠试验 粪常规 外观、潜血、白细胞、霉菌 X片、DSA B超 CT 增强 CTA 腹腔穿刺、肛门指诊 价廉物美快速 腹部解剖 腹壁 消化系统 血管系统 泌尿系统 生殖系统 骨骼系统 神经系统 腹壁 任何腹壁穿透伤原则上均开腹探查 剧烈运动可出现腹壁肌肉拉伤疼痛类似急腹症 疝器嵌顿 带状疱疹 神经炎 心肺疾患不可漏诊 消化系统 消化系统 贲门粘膜撕裂 剧烈呕吐后呕血 食管胃底静脉曲张出血 膈疝 同时出现胸腹痛 胃炎症、穿孔、出血、幽门梗阻 消化系统 十二指肠穿孔（外伤导致常被忽略）、出血、横部肠系膜上动脉压迫 胆囊胆总管炎症、梗阻、穿孔、出血 肝脏破裂 胰腺炎、外伤 脾破裂 脓肿 消化系统 空回肠梗阻、穿孔、出血、栓塞 回盲部炎症穿孔、梗阻出血 结肠炎症、梗阻、出血、穿孔、栓塞 血管系统 腹主动脉瘤、腹主动脉夹层 肠系膜血管栓塞、血管瘤、扭曲 泌尿系统 结石、挫裂伤血肿、多囊肾 炎症 尿潴留 生殖系统 异位妊娠、卵巢蒂扭转、 子宫破裂、炎症、痛经 睾丸扭转、包皮嵌顿 骨骼系统 胸腰椎骨折注意腹腔神经丛损伤导致腹胀、梗阻 后腹膜血肿 神经系统 胃肠神经官能症 好发年轻人，疼痛十分剧烈，体检和症状不符，解痉止痛效不佳，排除急腹症后，暗示、镇静后明显缓解 腹痛 部位 性质 程度 放射 恶心呕吐 大小便 发热 腹痛部位 病变部位常为最先疼痛及疼痛最明显部位 放射性疼痛：如胆囊放射右侧肩部，胰腺痛放射腰部 转移性疼痛：阑尾炎 异位内脏病变痛：肺炎、胸膜炎、心梗 腹痛性质 持续性：钝胀痛多为炎症，如单纯性肠梗阻、胃扩张，突发锐痛多为穿孔 阵发性：绞痛，空腔脏器梗阻、痉挛。阵发性绞痛牵涉整个整个腰背部应怀疑全小肠扭转可能 持续性阵发性加剧：炎症+梗阻，如绞窄性肠梗阻，胆源性胰腺炎 腹痛程度 程度剧烈 肠扭转、粘连带引起闭攀性肠梗阻、卵巢蒂扭转、尿路结石、急性胰腺炎、消化道穿孔、胆道结石、胆道蛔虫 主动脉夹层特有高血压伴腹腔内撕裂样疼痛。 腹痛放射 肩部 右侧胆囊结石，左侧可能心梗 腰部 肠系膜扭转，胰腺炎，后腹膜血肿 下腹 会阴部 腹痛伴恶心呕吐 早期多为反射性，晚期多为毒素作用于中枢所致。 早期突发剧烈呕吐多为腹膜或肠系膜受到刺激所致。 持续性呕吐量少考虑器官扭转和发生绞窄可能。 伴阵发性绞痛为空腔脏器梗阻，结石，梗阻。 呕吐物为暗褐色或紫黑色考虑坏死绞窄。 腹痛时大小便 指诊发现血粘液因想到绞梗。 老年人腹痛后出现暗色血便要考虑肠系膜血栓。 腹痛时小便发红尿路感染、结石。 腹痛伴发热 老年人体温可不高 儿童典型阑尾炎症状要考虑肠系膜淋巴结炎 腹痛后出现发热多为急腹症 急腹痛诊断不明处理 密切观察、反复检查、认真分析、尽早明确 生命体征、重点脏器功能变化、消化道症状、腹部体征、新症状新体征、必要时重复辅助检查。 一般处理：禁食、水电平衡、抗休克、抗感染 几种急诊科常见急腹症 十二指肠穿孔 急性阑尾炎 宫外孕 肠梗阻 肝脾破裂 脏器扭转 中毒、糖尿病酮症酸中毒 腹腔动脉栓塞