急诊常见肺动脉高压病例分析与讨论刘双ppt课件.pptVIP

急诊常见肺动脉高压病例分析与讨论;ESC 2009最新欧洲肺动脉高压指南 ;ESC 2009最新欧洲肺动脉高压指南;急诊对肺动脉高压的鉴别诊断至关重要;诊断流程;节段性灌注障碍; 马XX，女，40岁，主因“反复咳嗽、胸闷、气短17年，加重6月,浮肿腹胀1月”2009年8月26日入院。 现病史：17年前妊娠后出现胸闷、气短、咳嗽，伴咯血（具体不详）。此后每年多于冬季及感冒受凉后发作，6月前呼吸困难加重，上二层楼即感喘憋。1月前无明显诱因出现双下肢水肿，伴腹胀、纳差，无咯血、头晕、发热等不适，夜间不能平卧，当地医院诊断为“肺动脉高压”，急诊转入我院。 ; 既往史：10年前晕厥2次，具体不详。否认高血压病、冠心病、糖尿病。无肝炎、结核等传染病史。无过敏史。无外伤手术史。 个人史：无特殊。; 查体：T 36.4℃ P 90次/min R 21次/min BP 100/60mmHg，神清语明，全身浅表 淋巴结未触及肿大，胸廓无畸形，双 肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率 90次/min，律齐，心音低，三尖瓣区 可闻及3/6级全收缩期杂音。余查体均 阴性。;辅助检查： 血常规：WBC 6.35G/L,N 68.6%,RBC 5.41G/L, HGB 137g/L,PLT 291G/L。 尿常规：WBC110/μL；便常规正常。 肝功、肾功、电解质正常。 血气分析：PH 7.437 PO2 61.3mmHg PCO2 31.7mmHg SPO2 91.9%。 D-dimer: 345ug/L;血沉：5mm/第一小时 ENA(-),ANCA(-),ANA(-)，RF(-)。 ;超声心动图： 主动脉根部28mm 室间隔厚度8mm 左室射血分数70% 升主动脉内径 运动幅度6mm 缩短分数39% 肺动脉主干径27mm 左室舒末内径43mm 主动脉最大流速129cm/s 左房29mm 收末内径26mm 左室流出道cm/s 右房61*60mm 后壁厚度8mm 后壁运动幅度12mm 右室前后径20mm 流出道28mm 前壁厚度7mm 超声诊断 1.右房增大，余心腔内径正常范围。 2.右室室壁增厚，余室壁厚度及运动正常。 3.收缩期三尖瓣房侧中-大量返流信号。TRVmax497cm/s，PG：98mmHg， TI法估测SPAP：113mmHg。 4.肺动脉增宽，主动脉未见异常。 ;肺动脉CTA：右肺动脉及左颈总动脉自开口 闭???，性质待定。 肺灌注+通气显像：右肺无血流灌注，符 合右主肺动脉闭塞性病变。左肺下舌段、下 叶背段、外基底段血流灌注明显受损,符合相 应肺动脉分支病变。;右肺动脉起始部呈一小盲端， 未见右肺动脉主干及肺内分支显影。 ;主动脉造影可见左颈总动脉自起始部闭塞，远端未见显影。;右心导管检查： 检查资料分析讨论： 1.导管未进入异常途径； 2.肺动脉血氧含量9.51ml%，股动脉血氧含量15.53ml%，提示低氧血症。 3.肺动脉压力93/35(54)mmHg,全肺阻力1345.79达.因.秒.cm-5，提示肺动脉高压（中度）。 检查结果： 1.肺动脉高压（中度），性质待定，请结合临床考虑。 2.低氧血症。 3.肺循环阻力增高。;;肺动脉造影+大动脉造影+腹腔动脉造影检查： 造影所见： 1.主肺动脉、左肺动脉增宽，左肺内分支清晰，未见缺支少支表现。 2.主动脉造影可见左颈总动脉自起始部闭塞，远端未见显影。 3.右肺动脉起始部呈一小盲端，未见右肺动脉主干及肺内分支显影。 4.右侧锁骨下动脉、右颈总动脉、左锁骨下动脉显示正常。 5.右侧乳内动脉及支气管动脉扩张。 6.腹主动脉及其分支腹腔干动脉、肠系膜上动脉，双肾动脉管壁规则，管腔未见狭窄。 影像诊断： 右肺动脉及左颈总动脉起始段闭塞，结合病史，不除外大动脉炎（混合型）。;诊断： 治疗：; ; 肺动脉高压大多为大动脉炎的一种晚期并发症，约占1/4，多为轻度或中度，而重度则少见。 临床上出现心悸、气短较多，但症状均较轻。肺动脉瓣区可闻及收缩期杂音和肺动脉瓣