急性呼吸衰竭ppt课件_1.pptVIP

乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 * 第二讲 急性呼吸衰竭Acute respiratory failure 急诊科 李忠革 主要教学内容 急性呼吸衰竭概念 1 临床特点 2 鉴别诊断 3 4 治疗原则 急诊快速评估与处理流程 5 急性呼吸衰竭的定义 急性呼吸衰竭的定义: 呼吸系统的功能异常，导致急性二氧化碳潴留或输送到组织的氧缺乏。 虽然呼吸衰竭常由肺胸疾病引起，但其它器官系统也涉及呼吸过程，因此其它系统或器官，如肌肉骨骼系统，循环系统或中枢神经系统严重受损，也可导致急性呼吸衰竭。 肺泡通气与血流比例失调模式图 气道 肺泡 肺动脉 毛细血管 肺静脉 气道 肺泡 肺动脉 毛细血管 肺静脉 气道 肺泡 肺动脉 毛细血管 肺静脉 气道 肺泡 毛细血管 肺静脉 正常 通气 不足 血流 不足 真性 分流 通气/血流比例 正常　肺泡通气量/肺血流量 (4.2 L) (5.0 L) 0.84 异常　 　　＞0.84 　　＜0.84 肺泡无效腔增加 功能性短路 通气/血流比例失调 低氧血症 二氧化碳蓄积 呼吸困难分类 疾病分类 常见疾病 肺源性呼吸困难 上呼吸道疾病 咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物 支气管及肺部疾病 感染性疾病 急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核 过敏或变态反应性疾病 支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症 阻塞性病变 COPD，弥漫性间质性肺疾病 肺血管病变 急性肺水肿、肺栓塞 胸膜疾病 自发性气胸，大量胸腔积液 胸廓及纵隔疾病 呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤 心源性呼吸困难 急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病 中毒性呼吸困难 一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等 血液和内分泌系统疾病 重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症 神经精神性呼吸困难 严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症 临床特点（1） 临 床 表现 呼吸困难类型 ① 吸气性呼吸困难 ② 呼气性呼吸困难 ③ 混合性呼吸困难 ④ 潮式呼吸和间停 呼吸 体位改变 ① 端坐呼吸 ② 平卧呼吸 ③ 端坐或前倾位症 状减轻 起病方式 伴随症状 临床特点（2） X线胸片 动脉血气分析 血常规、生化检查 心电图、超声心动图检查 肺功能检查 辅 助 检 查 胸 片 正 常 左侧胸腔积液 右侧气胸 心电图、超声心动图检查 肺功能检查 急性呼吸衰竭诊断的标准 急性呼吸衰竭诊断标准包括以下4条中的任何2条: 1. 急性呼吸困难的存在 2. 呼吸室内空气时，PaO2＜50mmHg 3. PaCO2＞50mmHg 4. 动脉血PH降低，有明显的呼吸性酸中毒。 另有人提出第5条标准： 5.意识状态的改变，加上述任何1条或1条以上的标准。 急性呼吸衰竭分型 急性呼吸衰竭分为: 低氧性呼吸衰竭 高碳酸性呼吸衰竭 急性低氧性呼吸衰竭，即Ⅰ型呼吸衰竭，主要是氧合障碍。 急性高碳酸性呼吸衰竭，即Ⅱ型呼吸衰竭，主要是通气障碍。 但临床实践中，两型呼吸衰竭的界线有时并不明显，很多患者可同时存在Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭的特点。 急性呼吸衰竭误解 急性呼吸衰竭常被认为是慢性阻塞性肺病 （COPD）急性恶化的同义词，但实际上， 它是任何年龄组均可发生，许多疾病均可 引起的。因为很多呼吸衰竭的原因容易逆 转或去除，因此常需迅速诊断和治疗。 鉴别诊断（1） 器官系统 危重疾病 急性疾病 慢性疾病 肺 气道阻塞 自发性气胸 胸腔积液 肺栓塞 哮喘 肿瘤 非心源性肺水肿 肺心病 肺炎 过敏 肺炎 COPD 胸膜炎 心脏 急性肺水肿 心包炎 先天性心脏病 心肌梗塞 心脏瓣膜病 心肌病 鉴别诊断（2） 呼吸功能正常或增强的原发疾病 腹部 机械通气 妊娠 低血压 腹水 腹膜破裂引起的脓毒症 肥胖 肠梗阻 精神因素 高通气综合症 躯体化障碍 恐慌攻击 内分泌系统 中毒 肾功能障碍 发热 糖尿病酮症酸中毒 电解质紊乱 甲状腺疾病 代谢性酸中毒 感染、创伤 会厌炎 肺炎 肺炎 张力性气胸 气胸、血气胸 肋骨骨折 心包填塞 膈撕裂 连枷胸 血液系统 一氧化碳中毒 贫血 呼吸功能