心律失常的护理ppt课件_1.pptVIP

第3节 心律失常患者的护理;心 肌;心传导系 — 冲动传导模式图;结间束和房间束;左束支;右束支;心肌细胞的生理特性;;2.冲动传导异常 （1）生理性：干扰及房室分离。 （2）病理性： ①窦房传导阻滞； ②房内传导阻滞； ③房室传导阻滞（最常见）； ④室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）。 （3）房室间传导途径异常：预激综合症。 ;心律失常的概念;心率的检测;R-R间距为2个大格，心率＝300÷2＝150次/分;第一步 : 找“P”波;;;第二步 : 看PR间期 正常值：0.12 — 0.20 Sec; 1 . qRs波有没有, 是否存在? 如有qRs波 ----- 是否按规律出现? P波与qRs波关系如何,是否恒定?2 . 看qRs波波型特点是否符合正常： 肢导联特点，看心电轴是否正常?,有无左偏或右偏?????? ?????? 胸导联特点 ，V1V2 rS型, V5V6 qRs型 有无异常Q波。3 . 时间: 正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s 振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。 aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。 I导联的R波小于1.5mV，aVL 的R波小于1.2mV，aVF的 R波小于2.0mV。;第五步 : 看T波;第六步 : 看QT间期;;第四步 : 看ST段;正常窦性心律;;;;（2）临床表现：可出现头晕、黑矇、抽搐、短暂意识丧失或晕厥，严重者可发生Adams-Stokes综合征，甚至死亡。 （3）心电图特征：在窦性心律中，有时在一段时间内突然无P波出现，或P波与QRS波群均不出现；长的PP间期与正常的PP间期不成倍数关系，窦性停搏后可出现逸搏或逸搏心律。;;;; 二、房性心律失常;（二）护理评估 1、房性期前收缩：是指起源于窦房结以外心房的任何部位的过早异位搏动。正常人和各种器质性心脏病的病人都可发生，正常人约60%。 （1）病因： ①器质性心脏病 ②功能性：饮酒、饮浓茶、情绪激动、精神 紧张、疲劳等。 ③药物和其他：洋地黄、奎尼丁等，酸碱平衡 紊乱和电解质紊乱。 ;（2）临床表现： ①偶发期前收缩可无明显不适或仅有心脏停跳感，频发期前收缩可有心悸、心前区不适和乏力等； ②在规则的心律中出现提早的心跳，其后有一较长的间歇（代偿间期），同时可伴有该次脉搏的减弱或消失； ③有基础心脏病的阳性体征。 ;;（4）治疗： ①病因治疗； ②偶发无症状不治疗； ③频繁、症状明显、有器质性心脏病者，用镇静剂、普罗帕酮、 β受体阻滞剂。;2、房性心动过速（房速）：是室上性心动过速的一种，是指起搏点在心房的异位性心动过速。分三种:自律性~、折返性~、紊乱性~。 （1）病因 ①功能性：饮酒、饮浓茶、情绪激动、精神紧张、疲劳等。 ② 器质性心脏病及药物中毒（洋地黄）。 （2）临床表现：心动过速的发作开始和停止较突然，持续时间长短不一。常见心悸、头颈部发胀、胸闷、头晕和焦虑不安，严重者可有晕厥、心绞痛、心力衰竭和休克等。心率多在160～220次／分，心律绝对规则。 ;; （4）治疗要点：治疗原发病，去除诱因；洋地黄中毒引起，停药并补钾。 ;3、房扑和房颤：心房内产生极快的冲动，心房内心肌纤维极不协调的乱颤，心房散失有效的收缩。 （1）病因：常见于器质性心脏病，风心最常见，其次冠心、甲亢心、高心、洋地黄中毒、心包炎、心肌病、肺心等。 （2）临床表现 ①房扑：心室率不快者可无症状，如伴有极快的心室率，可诱发心绞痛和心衰；体检可见快速颈静脉扑动。 ②房颤：多见于器质性心脏病病人。 心室率接近正常且无器质性心脏病时，可无症状；心室率快时，可有心悸、头晕、胸闷、乏力等。心室率极快者（﹥150次/分）可因心排出量减少而发生晕厥、心绞痛和休克；心律绝对不规则，心率快慢不一，心音强弱不等，脉搏短绌；持续房颤易形成左心房附壁血栓，若脱离可致体循环动脉栓塞，以脑栓塞最常见。 ;（3）心电图;正常窦性心律;（4）治疗要点 ①病因治疗； ②控制心室率 可选用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄等药物，使安静休息时心室率保持在60～80次／分，轻微运动后＜100次／分； ③预防栓塞 抗凝治疗。 4.转复心律 同步电复律、药物复律、导管射频消融术等。; 三、室性心律失常; （2）临床表现：偶发或病人不敏感无表现，或