心律失常讲课ppt课件_2.pptVIP

心律失常 arrhythmia 河南中医学院 王娟 ;心肌细胞的生理学特点;自律性;心脏传导系统的解剖; 窦房结自律性增高或减低，则产生窦性心动过速或过缓。当窦房结以外的起搏点自律性增高，超过窦房结发生冲动的频率而控制了心脏搏动时，则产生异位性心动过速。 ;兴奋性;⒈;传导性;正常的心脏激动过程;;;心律失常的概述; 心脏激动起源、传导异常或起源和传导均异常，引起心脏电活 动的频率、节律、传导速率或激动顺序发生异常称为心律失常。;;心律失常分类;心律失常的分类（按快慢）;心律失常分类（按部位）;心律失常发生机制;?触发活动： 心房、心室与希氏束、浦氏组织在动作电位后产生 除极活动，称后除极 该冲动由一正常动作电位触发，而不是自发产生， 是膜电位的震荡。总是在一次正常的动作电位后发生， 故称为后除极或后电位。 当后电位达阈值时则引起一次触发活动，若连续发生 则为心动过速。 ;触发活动;触发激动诱发室性快速心律失常;异常传导通路：目前在组织学上已经证实的有肯氏束、詹氏束、马氏束;临床上百分之九十的快速性心律失常为折返机制所致。折返的条件要维持连续的折返，必须同时具备“折返环路”、“单向阻滞”和“缓慢传导”三相互内在联系的条件。 ;心电图检查 长时间心电图记录 运动试验 食管心电图;过早搏动;过早搏动;过早搏动（简称早搏）;;房性期前收缩;;继发性ST-T改变; ;室性期前收缩 的治疗 不伴 器质性心脏病的室早 ①去除诱发因素 ②使用镇静剂或小剂量的β受体阻滞剂 ③室早多、心理压力大可短时间使用普罗帕酮或美西律 伴有器质性心脏病患者的室性期前收缩 ①首先应治疗原发疾病，控制促发因素 ②在此基础上使用有选择性但无内源拟交感的β阻滞剂作为起始治疗，胺碘酮或索他洛尔可用于复杂室性期前收缩 ③急性心肌梗死、急性心肌缺血、再灌注性心律失常、严重心衰、心肺复苏后存在的室早应给予急性治疗 ;3种早搏的鉴别诊断;阵发性心动过速;阵发性心动过速;●连续出现≥3个的早搏----阵发性心动过速 ;;阵发性室性心动过速;室性心动过速(ventricular tachycardia) 简??室速， 病因 各种器质性心脏病——冠心病、心肌病、 心力衰竭等。 临床表现 可无症状，或低血压、少尿、晕厥、 气促、心绞痛等，心律稍不规则，S1、S2分 裂。;室性心动过速临床表现 与持续时间 发作时的室率 基础心脏病不同而异 非持续室速（?30s）——常无症状 持续室速（?30s）——血液动力学障碍 听诊心律不规则 ;室性心动过速处理 终止室速发作 药物 首选利多卡因or普鲁卡因胺 其次索它洛尔or普罗帕酮 也可胺碘酮复律 超速起搏治疗 电复律：严重心绞痛、低血压、休克、CHF 预防复发 药物 ?-R blocker、胺碘酮 其它 介入性治疗 外科手术 ;阵发性室上性心动过速;;房室结折返性心动过速;治疗 ⒈急性发作期; ;心房扑动和颤动;;心房扑动（呈2∶1下传）;;心房颤动(atrial fibrillation);心房颤动;房颤的治疗;急性房颤 1.药物转复窦律 ：心律平、胺碘酮、索托洛尔、地尔硫卓 2.电复律：紧急或药无效（?2天的房颤复律前3后4W应持续抗凝） 慢性房颤不能复律或复律后不能维持窦性心律 控制心室率：洋地黄 B阻滞剂 钙拮抗剂 60-80 BPM（静息） ＜100 BPM（轻动） 预防栓塞并发症 慢性房颤有下列危险因素其一者均应长期抗凝治疗（一律用华法林维持INR在2.0~3.0之间，若不能耐受者可用阿司匹林） 栓塞的几个高危因素：高血压，糖尿病，冠心病，充血性心衰，一过性脑缺血病史，高龄≥75岁，左室功能降低; 房扑治疗原则与房颤相同;心脏失去排血功能心肺复苏直流电复律和除颤;房室传导阻滞;传导阻滞;就阻滞程度可分为 I度（传导延缓） II度（部分激动发生漏搏） III度（传导完全中断）。 ;;;I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）;;II度房室传导阻滞（I型）;;II度房室传导阻滞（II型）;连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，例如3∶1、4∶1房室传导阻滞等。;;III度房室传导阻滞;房室传导阻滞【病因】;房室传导阻滞的治疗;;;预激综合征临床表现 预激本身不引起症状，仅有预激心电图表现 心动过速发生率为1.8% 心动过速类型： 80%为房室折返性心动过速