心源性休克ppt课件_5.pptVIP

心源性休克;一、休克的相关概念 二、心源性休克;1）休克定义 系各种致病因素作用于机体，使急性循环功能障碍，组织器官微循环灌注严重不足；导致重要生命器官机能代谢严重障碍的全身性病理生理过程。;血流动力学分类;休克指数＝脉搏/收缩压 　　＜0.5 正常，表示血容量正常 　　0.5~1 轻度休克，失血20％－30％ 　　1 休克 　　1.5 严重休克，失血30％－50％ 　　2 重度休克，失血50% ;少灌少流;少灌少流;不灌不流;二、心 源 性 休 克 ;;3、心源性休克的发病机制;有效循环血容量不足 外周阻力增加 微循环障碍 代谢变化 全身脏器继发性损害;血压低：SBP＜90mmHg(常＜80mmHg ） ，或SBP较基础血压下降30 mmHg；脉压＜20mmHg 心、脑、肝、肾、皮肤粘膜等各脏器供血不足的表现 基础（心脏）病表现 如：AMI、肺栓塞、重症心肌炎：胸痛 主动脉夹层：胸背痛 重症心肌炎：上感表现;休克早期;;血常规： HB、HCT? ，提示血液浓缩。WBC一般在10-20×109/L,N ? 。 尿常规：尿少，可出现蛋白尿、白细胞尿或管型。并发急性肾衰竭时，尿比重由初期偏高转为低而固定在1.010-1.012之间。尿渗透压降低，致尿/血渗透压之比＜1.5，尿/血尿素氮之比＜15，尿钠可增高。 肾功能：Bun、Cr ?。 血气分析与电解质：早期出现代酸和呼碱改变；中晚期常为代酸合并呼酸。血乳酸浓度?；PaO2和SaO2?，PaCO2?。血Na+?，少尿时血K+?。 心肌坏死标志物：CK、CKMB、TnT、TnI ?。 凝血指标：PLT↓，PT、APTT ?，FiB↓。当DIC伴继发纤溶亢进时，3P试验、Fi试验、FDP等阳性变化。;心电图： T波增高、ST段弓背样抬高、异常Q波、QS波及相关心律失常 。也可判断心肌受损程度与部位。 微循环灌注检查：①皮温与肛温之差：正常0.5℃，当大于1.5℃提示休克严重；当大于3℃提示微循环已处于严重衰竭状态。②眼底及甲皱检查。③血细胞比容检查：末梢血/中心静脉血大于3%。 胸片：可见肺淤血；PCWP＞18mmHg，肺门常出现蝶形渗出影。 超声心动图： CT与冠脉造影：鉴别主动脉夹层、肺栓塞；诊断AMI及再灌注治疗。 血流动力学： ①CVP：多升高，血容量减少时降低（少于10cmH2O)。反映右室泵血功能，不能评价左室功能。对判断容量负荷、鉴别右室心梗、指导补液有意义。②床旁血流动力学检查：漂浮（Swan-Ganz)导管。③动脉测压：④心排出量CI：＜2.2L/min.M2出现心衰症状；＜2.0L/min.M2出现休克。;中心静脉压（CVP）? 1.18 kPa（12cmH2O） 肺动脉楔压（PCWP）? 2.4 kPa（18mmHg） 平均动脉（MAP）、收缩压（SBP） 心脏指数（CI）? 2.0 L/min.m2 （正常2.7-4.3 L/min.m2 ） 总外周血管阻力（TPR/SVR）? 1400 dyn.s.cm-5。 心输出量（CO）、每搏量（SV）、右房压（RAP） 肺动脉舒张压（PADP）、左室舒张末压（LVEDP）;严重的基础心脏病(广泛心肌梗死、心肌炎、心包填塞、心律失常、瓣膜疾病等)。 休克的典型临床表现(低血压或原血压水平30%以上、少尿＜20mL/H 、意识改变等)。 经积极扩容治疗后低血压及临床症状无改善或反恶化。 血流动力学指标符合以下典型特征：(1)平均动脉压8KPa(60mmHg)；(2)中心静脉压正常或偏高；(3)左室舒张末期充盈压或肺毛细血管嵌压升高；(4)心输出量极度低下。 ;与其他原因休克如低血容量性、血管扩张性等鉴别 与其他类似心源性休克表现的疾病相鉴别：如急性出血性坏死性胰腺炎、肾上腺危象、糖尿病酮症酸中毒等 与急性心肌梗死表现相似的疾病相鉴别;8、心源性休克的治疗（一）;1、体位：平卧位或30°半卧位。 2、注意保暖，尽量不要搬动。 3、吸氧：氧浓度21%～40%，可用鼻管、面罩、插管等方式。尽量PaO2、SaO2保持在正常水平。 4、立即建立静脉通道：最好深静脉。 5、观察尿量和外周组织灌注情况：如皮肤颜色及温度等。 6、镇痛：AMI剧烈疼痛可用吗啡3mg静脉缓推，同时考虑镇静。但下列情况谨慎使用：COPD、神志不清、呼吸抑制、下壁或正后壁心梗并AVB或心动过缓者；可改用度冷丁。注意硝酸甘油、β受体阻滞剂才是缓解疼痛的基础。 7、血流动力学监测：CVP、PCWP、CI等。;AMI：再灌注（急诊血管重建、溶栓、外科手术）和并发症的治疗。 心律失常：抗心律失常、复律或起搏。 心脏压塞：穿刺引流