急性呼吸衰竭的抢救与护理陈婷ppt课件.pptVIP

2.有创通气　　　 （1）有创机械通气应用指征 ?严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，并出现胸腹矛盾呼吸 ?呼吸频率＞35次/分 ?危及生命的低氧血症（ PO2＜ 45～60mmHg或 PO2/FIO2 ＜200mmHg） ?严重的呼吸性酸中毒（PH ＜ 7.25）及高碳酸血症(PCO2 ＞60mmHg) ?呼吸抑制或停止 ?嗜睡，神志障碍 ? NIPPV失败或存在NIPPV的排除指征 持续气道正压CPAP 压力支持通气PSV 间歇正压通气IPPV 同步间歇指令通气SIMV 双水平气道正压BIPAP 压力调节容积控制通气PRVCV 成比例辅助通气PAV 适应性支持通气ASV （2）有创通气模式的选择 Vt：5—10ml/kg f：12—20bpm I:E：1:1.5-2 FiO2：＜50% PEEP：P-V曲线的低拐点 PEEPi的80% （3）有创通气基本参数设置 吸气压：＜35cmH2O 吸气流速：40—60L/m 触发灵敏度：压力触发(-0.5～-1.5cmH2O) 流速触发(2--5L/min) （3)有创通气基本参数设置 动态掌握无创与有创的选择 积极的常规治疗 鼻/面罩通气 1-2小时后如无改善 (PaCO2 ＜16%, pH＜7.30， PaO2 ≤60mmHg) 气管插管和有创通气 常规脱机 面罩无创通气协助脱机 有创-无创序贯机械通气的概念 有创-无创序贯机械通气是指接受有创正压通气的急性呼吸衰竭患者,在未达到拔管撤机标准之前即撤离有创正压通气,继之以无创正压通气。 （二）急救处理 原发病的治疗 1.一般生命体征监测：??? 神志 血压 一般状态 皮肤黏膜 （三）病情观察 2.呼吸系统症状和体征监测：? 呼吸频率 胸腹动度 辅助呼吸肌动用 肺呼吸音 3.呼吸功能监测： （1）血气分析：诊断呼衰的关键，指导呼吸机的 应用和酸碱平衡的治疗。 （2）脉搏血氧饱和度：无创性、连续性 （3）呼气末CO2：可间接了解PaCO2和体内CO2产生 的情况，能及时指导呼吸机的参 数的调节，避免通气不足或通气 过度。 4.呼吸机通气参数监测： 潮气量 压力 频率 吸气时间 漏气量 人机同步性 5.水和电解质监测： 严格记录出入水量， 保持液体平衡，及时纠正电解质紊乱 6.其他： 心电监护、胸部X线等 病例 患者：男性，72岁。 主诉：头晕﹑头痛二天伴意识障碍三小时。 既往史：高血压﹑糖尿病十余年。 体格检查：T38℃ 、 HR120次/分， BP170/95mmHg 浅昏迷。呼吸急促，RR45次/分，SPO272% 打鼾，轻度三凹征，听诊双肺可闻及明显 痰鸣音。 血气分析：PH 7.25 ； PaO2 52mmHg PaCO2 67mmHg 1.初步评估： 意识浅昏迷 呼吸困难、鼾音、痰鸣音 心率快，血压高 急性呼衰（Ⅱ型） 脑卒中可能性大 2.紧急处理： 低流量、低浓度面罩给氧 采用头后仰、托颌、抬颏、放置口咽通气道开放气道 吸尽口鼻腔及气道分泌物 建立静脉通道遵医嘱给药 密切观察病情变化 此时如何处置？ 如何对患者进行初步评估与判断？ 应采取哪些急救措施？ 四、急性呼衰的抢救和护理 （一）初步评估 意识状况： 清楚 嗜睡 模糊 昏睡 昏迷（GCS评分） （一）初步评估 呼吸状况： 呼吸频率 呼吸幅度 呼吸节律 呼吸体位 呼吸形态 呼吸音 正常呼吸：16—20次/分 呼吸过速：24次/分 呼吸过缓：12次/分 平躺 半卧位 端坐 张口呼吸 点头呼吸 抬肩样呼吸 三凹症 湿罗音 痰鸣音 哮鸣音 鼾音 蝉鸣音 （一）初步评估 循环系统： 心率 心律 脉搏 血压 （二）急救处理 保持呼吸道通畅： 清除口鼻腔分泌物 取下义齿 及时清除呼吸道异物 开放气道 颌舌肌的松弛 舌根后坠 口咽部阻塞 一手掌压前额，另只手中指食指向上向前抬高下颌，两手合力使头后仰 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压迫气道 开放气道---仰头抬颏法 位于床头 双手在患者头部两侧握紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平面 用力