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第十章性别身份障碍 一、概念： 性别身分确定：一个人对自己属于男性还是女性的认识过程，称为性别身份（或性身份）的确定。 一个人在生物学上的性别，与心理学上的以及社会学上的性角色，并非总是一致的。 儿童性别身份确定21/2-3岁之间。 二、产生机制 1、胚胎发育时性激素的影响 1）胚胎6周时雄激素对男性脑子在性别选择上起重要作用。性取向障碍和性别转换症男多于女的道理。 2）女性性别转换症者的雄激素分泌过多。 2、“母子结合”的作用 怀孕到出生，母亲与婴儿之间建立一种特殊密切联系，会持续好几个月。母亲的形象占据了婴儿的整个心灵，一种女性化倾向就会在婴儿-无论男女身上建立起来。这个过程成为“母子结合”。 2、“母子结合”的作用 这种接触太多，太强烈和时间太久，男孩会产生不良的作用。这会使男孩过分希求这些东西，进而想象自己也有这些特性，造成女性化的开端。 3、生活环境的作用 Green R(1974)发现女子气男孩的早期生活体验有： 1）父母促成男孩的女子气行为，或对这种行为不加阻拦。2/3，4岁前，1/3，6岁前。 2、“母子结合”的作用 2）心理上与母亲难以分离。 3）母亲过分呵护孩子，不许他跟别的男孩跑跳，打闹。 4）早年时期，男孩的女性玩伴多于男性玩伴。 5）在感情上缺乏一男性角色的成人做他的样板。 6）父亲非常讨厌小男孩，并与之疏远。 2、“母子结合”的作用 7）男孩子长的眉清目秀，使得大人们把他当作女孩子对待。 4、器质性原因 雌雄同体者 三、诊断： 性别身份障碍主要有性别转换症、双重角色异装症及儿童性别身份障碍等类。 三、诊断 1、性别转换症（transsexualism) 诊断要点：转换性别身份至少应存在2年以上才能确立诊断。 2、双重角色异装症（dual –role transverstism) 生活中某一时刻异装，暂时享受作为异性成员的体验。无变性愿望，不打算手术改变性别。 2、双重角色异装症 包含：青春期或成年期性身份障碍，非性别转换型。 不含：恋物性异装症。 3、儿童性别身份障碍（gender identity disorder of children) 诊断要点：必要诊断特征为，儿童出现根深蒂固的，持续的成为异性的渴望，伴有对自身性别的行为、特性和（或）衣着强烈的排斥。典型情况，入学前就首次出现，青春期前已十分明显。 四、鉴别诊断 1、异性恋的与同性恋的异装症、性别转换症 1）衣着装束上 异性恋的异装症和性别转换症者多穿戴异性普通便装。男性同性恋异装症和性别转换症者浓妆艳抹，发式时髦，追求外围情调，以显示自己或吸引男人。 四、鉴别诊断 2）行为举止上 异性恋的异装症和性别转换症者若是男人，行为举止与正常男人一样。同行恋的异装症及性别转换症者，许多男人女里女气，甚至忸怩作态。 3）性别情感上 许多异性恋的异装症者和性别转换症的男人几乎不表现女性的行为特征。同性恋的异装症者和性别转换症的男人 特别 喜欢而且精于梳妆 打扮 。自己设计自己 裁剪女装。 四、鉴别诊断 4）职业选择上 异性恋的异装症者和性别转换症的男人传统上工作，如工程师、机械工、推销员、工厂主等。同性恋的异装症者和性别转换症的男人 理发师、美容师、裁缝或娱乐圈里工作。公开跳舞和表演。 自恋症：这种男性通过幻想或认为自己是一个女人，以此来达到对性欲的唤起，不希望改变性别而成为女人。 2、原发的与继发的性别转换症 1）原发的： 自幼年起即已经开始。 2）继发的： 可出现成人期的任何阶段，再此之前，他们过着符合自己解剖性别的生活，并结婚、生儿育女。嗣后，由异装症、同性恋、性受虐症、精神分裂症等继发产生性别转换症。 3、双重角色异装症与恋物性异装症 双重角色异装症者性爱指向是正常的，作异性打扮，性别身份障碍，感到这样才符合自己性别身份。 恋物性异装症是指男性穿着异性服装而取得性满足的一种癖好。 五、性别转换手术实施原则 1、作为异性生活工作一段时间，通常为1-2年。 2、异性性激素治疗 通过试验者，可考虑手术变性。 六、预防 1、性别身份确定，建立恰当母子关系 2、为男孩提供替代性男性接触 3、鼓励与性别一致行为，惩戒与性别不一致行为。 4、男孩与父亲认同，女孩与母亲认同。