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攀枝花市中心医院实习生小讲课  破伤风 目录 1. 病历导入 2. 鉴别诊断 3.定义 4.病理生理 5. 诊断 6.处理及预后 病例导入 患者 1床，文会彬，男，47岁，汉族，已 婚，农民，家住云南省永胜县 主诉： “前额部外伤1周，张口困难1天” 现病史： 入院前1周患者被木屑刺伤前额伤后少许流血，未至医院及时诊治，自行处理后伤口愈合。1天前出现颈项强直，张口困难，不能进食，无发热寒战，不伴有恐水、悉风，无头痛头昏，无恶心呕吐，无意识障碍、腹痛、腹胀、呕血、黑便、无口吐白沫、四肢抽搐、大小便失禁。 病例导入 既往史：既往健康，否认肝炎结核等传染病史，否认药物食物过敏史，无外伤手术史、无输血吸毒史，预防接种史不详，系统回顾无特殊。 PE：神志清醒，强迫体位，苦笑面容，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏 T 37.0度 P 79次/分 R 20次/分 BP 128/100mmHg 疯狗猫咬伤史 特有的恐水、恐声、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等 无牙关紧闭 受累的肌群在间歇期却是完全松驰 预后凶险，一旦发病病死率达100% 破伤风 狂犬病 鉴 别 诊 断 开放性损伤感染史 肌肉持续性强直收缩及阵发性痉挛 轻微的刺激均可诱发抽搐发作。 牙关紧闭 受累的肌群在痉挛的间歇期仍保持较高的肌张力 预后良好 破伤风 化脓性脑膜炎 鉴 别 诊 断 有“角弓反张”状和颈项强直等症状 有阵发性痉挛 无呕吐 有“角弓反张”状和颈项强直等症状 无阵发性痉挛 有剧烈头痛、高热喷射性呕吐 脑脊液检查有压力增高 白细胞计数增多 定义 破伤风:又名强直症，俗称锁口风，是由破伤风梭菌经伤口感染引起的一种急性中毒性人畜共患病。 临床特征：1.骨骼肌持续性痉挛 2. 对外界刺激反射 兴奋性增高 抑制性冲动传递介质受阻 与神经节苷脂结合 细菌大量繁殖，产生毒素 细菌侵入 神经兴奋性异常增高、骨骼肌痉挛 封闭脊髓抑制性突触 发 病 机 制 临床表现 肌肉持续性僵直 逐渐蔓延的肌肉群最后造成呼吸肌的僵直 肌肉阵发性痉挛 重者可致喉头痉挛窒息 其他 酸中毒 ，脱水，心衰，肺部感染，营养不良，压疮，舌咬伤等。 典型表现 肌肉持续性强直收缩及阵发性痉挛。 苦笑面容 角弓反张 病驴呈木马状 各关节屈曲困难，运步显著障碍，转弯或后退更显困难，容易跌倒。反射机能亢进，稍有刺激，病畜惊恐不安，大量出汗。病程一般为8～10天。常因心脏麻痹而窒息。 诊断 诊断 治疗原则 清除毒素来源 彻底清创，开放引流，药液湿敷 中和血中游离毒素 破伤风抗毒血清2~5万单位静滴，重复使用至症状消失 镇静解痉（最主要的治疗手段） 控制解除痉挛：病室应安静，防止声、光刺激。病情较轻者，可用镇静剂及安眠药，例如安定口服或静注。较重者用人工冬眠。有严重抽搐者，可用硫喷妥钠肌注或肌松剂。 预后 破伤风如经早期确诊和恰当治疗，一般预后较好。 仅在恢复期明显消瘦，或全身肌肉发僵而活动不便，一般需经2～3个月后逐渐恢复，不留任何后遗症。 新生儿及老年患者，重型破伤风患者，病死率较高，约10%～40%，平均约20%。 病死率还与受伤的部位及处理是否及时恰当，潜伏期及初痉期长短，以及医生的经验有密切关系。 -----All from yaoli