百草枯中毒病人的护理ppt课件.ppt

大家好;百草枯中毒的急救护理;目录;7、22~8、12我在中心医院急诊科采集的一组数据 总诊次：约1820人 自杀总人数：37人 占总人数 2.03% 其他农药（包括有机磷）：18人 百草枯中毒：12人 占自杀人数32.4% 镇定药物：7人 ;论文资料 1 　临床资料 　　观察对象： 本组69 例百草枯中毒患者， 有肺损害48 例， 占69.6 % ， 其中男22 例， 女26 例， 年龄18～63 岁，平均38 岁。均为农民， 口服中毒。服百草枯量为(29.65 ±15.91) mL ， 从服毒到入院时间为2～72 小时。平均住院天数为18 天。;2　效果及预后 　　观察三周， 死于ARDS 者13 例，死于ARDS 并ARF 者18 例， 病死率达64.6 %。临床治愈6 例， 随访胸部X 线片均无肺纤维化。11 例临床好转， 第三周复查有不同程度的肺纤维化和肾功能异常。 ;百草枯是什么？??? 百草枯(1，1-二甲基-4，4联吡啶阳离子盐)是速效触灭型除草剂，喷洒后能够很快发挥作用，接触土壤后迅速失活，又称对草快，为联吡啶类除草剂，20%百草枯溶液为绿色。 ;致死量？ 人口服致死量为30~40 mg/kg (20%水剂?5-15?ml即可致死）。较大剂量中毒导致肺、心、肝、肾等多脏器功能衰竭而迅速致死，国外一组病例显示口服20%原液超过30ML全部死亡。 ;二、中毒途径及机制;中毒机制 百草枯吸收后迅速经血液分布到全身，以肺脏和肾脏含量较高，且维持时间较久。一般认为百草枯吸收入体内后，可分布于各组织器官，特别易蓄积于肺脏，被Ｉ型、Ⅱ型肺泡细胞主动转运而摄取到细胞内，作用于细胞内的氧化还原反应，在细胞内活化为自由基是中毒作用的基础。 ;三、临床表现;(二)呼吸系统 肺损伤是最突出和最严重的改变， 大剂量服毒者： 可在24-48小时出现呼吸困难，发绀，肺水肿或出血,常在1-3日内因呼吸窘迫综合征死亡。 小剂量中毒者： 早期可无呼吸系统症状，少数表现为咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、发绀，双肺可闻及干湿啰音。 经抢救存活者： 部分患者经1-2周后可发生肺间质纤维化，肺功能障碍导致顽固性低氧血症，呈进行性呼吸困难，导致呼吸衰竭死亡。 ;(三)肾脏 中毒后2-3日可出现尿蛋白，管型血尿???少尿血肌酐及尿素升高，严重者发生肾功能衰竭。 (四)中枢神经系统 表现为头痛、头晕、抽搐、幻觉、昏迷等。 ;(五)皮肤与粘膜 皮肤接触百草枯后，局部可出现暗红斑、水疱、溃疡等，高浓度百草枯液接触指甲后，可导致指甲脱色、断裂、甚至脱落，眼部接触后可引起结膜及角膜水肿，灼伤，溃疡等。 (六)其他 可有发热，心肌损害，纵膈及皮下气肿、鼻出血、贫血等。 ;四、严重程度分型;（三）爆发型 摄入百草枯量?40mg/kg,1-4日内死于多器官功能衰竭，口服后立即呕吐，数小时到数天内出现腹泻、腹痛、肝肾功能衰竭，口腔、喉部溃疡、胰腺炎、中毒性心肌炎、昏迷，抽搐、甚至死亡。 ;五、诊断要点;六、急救处理;2、阻止毒物继续吸收 尽快脱去污染的衣物，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤，毛发。眼部受污染时，立即用流动水冲洗，时间大于15分钟。口服中毒者用白陶土洗胃后口服吸附剂（活性炭，或15%票白土）以减少毒物的吸收。继之用20% 甘露醇（250ml加等量的水稀 释）或33%硫酸镁溶液100ml 口服导泻。;3、加快毒物的排泄 输液，应用利尿剂、服毒后6-12小时内进行血液灌流或血液透析，血液灌流对毒物的清除率是血液透析的5-7倍，如果患者血液中百草枯浓度超过30mg/L,预后极差 ;4、防止肺纤维化 早期大剂量应用肾上腺皮质激素，可延缓肺纤维化的发生，降低百草枯的死亡率，根据服毒量的多少及病情严重程度给予地塞米松或氢化可的松、维生素C、维生素E等抗氧化药物治疗，预防肺纤维化 ;;5、谨慎用氧 一般认为百草枯中毒应控制或避免氧疗，高浓度氧加重肺损害，仅在氧分压小于40mmHg或出现ARDS时才能使用大于21%浓度的氧气吸入或使用呼气末正压呼吸给氧。肺损伤早期给予正压机械通气联合使用激素对百草枯中毒引起的难治性低氧血症患者具有重要意义。 ;6、对症与支持疗法 应用质子泵抑制剂保护消化道黏膜：除早期有消化道穿孔的患者外，均应给予留置饮食，保护消化道黏膜，防止食管粘连、缩窄，加强对口腔溃疡炎症的护理，可应用冰硼散、珍珠粉等喷洒于口腔创面，促进愈合，减少感染机会，保护