慢阻肺ppt课件_7.pptVIP

一组慢性气道阻塞性疾病的统称 以呼吸困难为主要症状 主要包括 慢性支气管炎（chronic bronchitis） 肺气肿（emphysema） 支气管扩张症（ bronchiectasis) 支气管哮喘（asthma） 常见病因: 吸烟，空气污染 发病率呈逐年上升趋势; 慢性支气管炎（chronic bronchitis）是指气管、支气管粘膜及周围组织的慢性炎症。 ;疾 病 特 点; 理化因素、感染因素 过敏因素、其他因素;;（3）管壁充血、水肿、大量慢性炎细胞浸润，纤维组织增生。 （4）平滑肌束、弹力纤维断裂，软骨变性，萎缩。 ;2.晚期 病变向小支气管和细支气管及管壁周围组织扩展，形成细支气管周围炎；管壁增厚管腔闭塞;临床病理联系;结局及并发症;支气管扩张症 bronchiectasis;病因及发病机理 慢性支气管炎、麻疹、百日咳等，支气管不完全阻塞。 1 支撑结构破坏 2 周围纤维瘢痕牵拉 3 支气管腔内压升高;病理变化 肉眼：主要发生在段支气管，呈圆柱状、囊状扩张，病变可达胸膜下。;支扩Bronchiectasis.;临床病理联系 1. 咳嗽、大量脓痰 由粘膜化脓性炎 症刺激 2. 咯血 是支气管血管炎症破坏。 3. 胸痛 炎症累及胸膜 4. 晚期可引起肺心病。 ; 肺气肿 pulmonary emphysema ;病因及发病机理;主要类型;正常肺小叶结构 ;腺泡中央型肺气肿Centriacinar emphysema;腺泡周围型肺气肿preiacinar emphysema;全腺泡型肺气肿Panacinar emphysema;2.间质性肺气肿 肺内压急剧升高，肺泡壁、支气管壁破裂， 空气进入肺间质形成串珠状。 3.其他肺气肿： 不规则型肺气肿,也称瘢痕旁肺气肿； 肺大泡型肺气肿，形成直径超过2厘米的大囊泡，常单个位于胸膜下； 代偿性肺气肿； 老年性肺气肿;肉眼： 双肺体积膨大，边缘钝圆，色灰白，质柔软、指压有压痕、切面干燥，可见肺泡结构、甚至呈蜂房状，肺前缘及肺尖有少数肺大泡形成 ;镜下：;病理变化;临床病理联系;肺泡过度膨胀→胸廓呈吸气状态→桶状胸、呼吸运动减弱、语颤降低，叩诊呈过清音，心界缩小或消失 肺泡破坏→Cap床减少→肺循环阻力↑→肺动脉高压→右心肥大（肺心病） 肺大泡→破裂→自发性气胸;结局及并发症;概 念;病理变化;临 床 表 现;慢性???源性心脏病;病因与发生机理 1.肺疾病：COPD 80%~90%，支哮、支扩、硅肺、慢纤洞等致： ①肺组织破坏及纤维化 CP床减少、小动脉纤维化 ②缺氧 肺小动脉痉挛 无肌细动脉肌化 小动脉中膜肥厚 肺循环阻力增加 肺动脉高压;2. 胸廓疾患： 脊柱、胸膜、畸形等致限制性通气障碍、 血管扭曲 肺循环阻力升高 3. 肺血管疾病： 原发肺动脉高压；反复栓塞;（一）肺部病变 1、原有慢性阻塞性肺病的病变 2、肺小动脉的变化 （1）内膜及中膜弹力纤维和胶原纤维增生 （2）肌型小动脉中膜肥厚、内膜下出现纵行纤维 （3）无肌型小动脉中膜肌层和内外弹力层肌化 （4）肺小动脉炎、小动脉血栓形成和机化 （5）肺泡毛细血管显著减少;肉眼：右心室肥大、室壁肥厚、扩张、心尖钝 圆，由右心室构成，右心房及肺动脉圆 锥肥大扩张。 镜下：心肌肥大、增宽、核大浓染、 肌纤维萎缩、肌浆溶解、 胶原纤维增生。;三、临床病理联系