急性非静脉曲张性上消化道出血诊治ppt课件_2.pptVIP

二、内镜检查与治疗 内镜治疗：热凝固、止血夹或肾上腺素注 射+热凝固，不推荐单纯注射治疗 收入院进一步监护 使用PPI（80mg推注，8mg/h维持72小时） 不使用H2RA或生长抑素 72小时后改为PPI口服 如血流动力学稳定，内镜治疗后6小时可进食清流 HP检测，如阳性予以根除 二、内镜检查与治疗 高风险：血凝块（IIb) 二、内镜检查与治疗 内镜治疗：建议用内镜去掉血凝块，如底部见到活动性出血或裸露血管，行内镜治疗 收入院进一步监护 使用PPI（80mg推注，8mg/h维持72小时） 不使用H2RA或生长抑素 72小时后改为PPI口服 如血流动力学稳定，内镜治疗后6小时可进食清流 HP检测，如阳性予以根除 二、内镜检查与治疗 低风险：溃疡底见平坦或点状黑苔(IIc)、白苔（III） 二、内镜检查与治疗 不需内镜治疗 如临床为低风险，可出院 使用PPI口服治疗 内镜治疗后6小时可正常饮食 HP检测，如阳性予以根除 内镜检查与治疗后的处理 如病人有再出血征象，可行再次内镜治疗 必要时外科或介入科会诊及治疗 对特殊病例，如需继续使用阿司匹林、抗血小板制剂或NSAIDS，应同时使用PPI 是否需要再次内镜检查？ 内镜止血治疗后不主张常规行第二次内镜检查(Second look) 如有再出血征象，可行第二次检查与治疗 药物预防再出血 PPI起效快并可显著降低再出血的发生率，疗效优于H2RA 内镜检查前应用PPIs可以改善出血病灶的Forrest分级，从而减少内镜下止血的需要 尽可能早期应用PPIs 静脉注射PPIs的剂量 推荐大剂量PPIs（国际通用） 例如：埃索美拉唑80mg静脉推注后，以8mg/h速度持续输注，72h 常规剂量PPIs（中国特色） 例如：埃索美拉唑40mg静脉输注，每12小时一次 埃索美拉唑针剂治疗消化性溃疡出血全球多中心安慰剂对照临床研究 评价指标 主要终点 ■治疗后72小时溃疡再出血率 次要终点 ■治疗后7天及30天再出血率 ■内镜再治疗率 ■输血单位数 ■安全性和耐受性 安全性 ■耐信组与安慰剂组不良事件发生率相似 ■没有发生严重不良反应的报告 外科手术率与死亡率 耐信组 安慰剂组 外科手术率 2.7% 5.4% 死亡率 0.8% 2.1% 全球多中心研究结论 ■耐信输注能显著降低消化性溃疡出血 ■内镜治疗后72小时的再出血率降低 ■内镜治疗后7天及30天的累积再出血率降低 ■降低再次内镜治疗率及输血单位数 ■缩短住院天数,减少医疗资源的耗费 ■耐受性好，安全性高 内镜治疗后PPI应用情况下能否早期恢复使用阿司匹林？ 对死亡率的影响 低剂量阿司匹林 安慰剂 P N=78 N=78 平均输血(U) 2.7±2.3 3.0±2.0 0.36 手术 0(0) 1(1.82) 1.00 平均住院天数 6.5±3.8 6.8±7.4 0.71 死亡 第3天 0(0) 2 (2.6) 第7天 0(0) 3(3. 9) 第30天 1(1.6) 7(9.2) 0.038 第58天 1(1.6) 10(14.1) 0.008 停用阿司匹林增加死亡率 对再出血率的影响 低剂量阿司匹林 安慰剂 P N=78 N=78 再出血率(%) 14(14.8) 9(12.0) 0.28 第3天 3(3.9) 2 (2.6) 第30天 13(16.8) 9(12