心衰临床护理ppt课件.pptVIP

乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 慢性心衰的临床护理 基本概念 慢性心力衰竭是临床常见综合征。其病因为高血压、冠心病、心脏瓣膜疾病等。 根据临床症状可分为左心、右心和全心衰竭，其中以左心衰竭最常见。 左心衰以呼吸困难、咳嗽、咯痰为主要症状，常伴有疲乏无力、失眠、血压降低等症状。右心衰主要表现为体循环瘀血、水肿。全心衰有左、右心衰临床表现同时存在。 慢性心力衰竭治疗原则为：原发病的防治；稳定心力衰竭的适应或代偿机制；缓解心室功能异常。 去处或缓解基本病因 瓣膜性心脏病 缺血性心肌病 其它：甲亢、室壁瘤等 去除诱发因素 控制感染 治疗心律失常 纠正贫血、电解质紊乱 注意是否并发肺梗死 改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性 戒烟、戒酒、减轻体重 控制高血压、高血脂、糖尿病 低盐、低脂饮食，心衰者每日称体重 适当运动 预防感冒或感染 慢性心衰的一般治疗 肯定为标准治疗的药物 利尿剂 ACEI β-受体阻滞剂 洋地黄制剂 其它药物 醛固酮拮抗剂 ARB 钙拮抗剂 cAMP依赖性正性肌力药的静脉应用 慢性心衰的药物治疗 慢性心衰治疗进展 双心室起搏 心力衰竭的外科治疗 —心室辅助 —心脏移植 慢性心衰的护理要点 1.首先消除病人恐惧、紧张心理，关心安慰病人，减轻其精神负担、思想压力，必要时给适量镇静剂。 2.减少陪护及探视，给病人创造安静环境，使其得到充分睡眠，休息。 3.用扩血管药前，调整好滴数，嘱病人家属切勿自己调整滴数，以免发生危险。 4.静点中保证液路通畅，防止药液外渗，引起组织坏死。 5.严密监测血压，观察有无低血压现象，注意体重，观察疗效，记录24小时出入液量。 护理要点 6.若输液时间长，应协助病人采取适宜的卧床姿势，取半坐位或坐位。注意口腔、皮肤护理，预防褥疮发生。???? 7.持续、间断小流量吸氧。吸氧可减轻呼吸困难，氧气应保持一定湿度。 8.危重病人限制活动，绝对卧床。饮食要富有营养，少食多餐，多食蔬菜、水果，补充维生素C、B，保持大便通畅，防止干燥。 9.观察治疗反应及药物副作用、毒性作用，发现问题，及时处理。 10.心衰是心脏病的危重表现，必须严密观察病情，如出现急性心力衰竭症状：突然呼吸困难，不能平卧；或急性肺水肿症状：气急、紫绀、粉红色泡沫状痰、两肺布满湿性罗音，应及时识别上述病情。 常见护理问题 气体交换受损 心输出量减少 体液过多 活动无耐力 预感悲哀 知识缺乏 气体交换受损 [相关因素] 肺循环瘀血，肺部感染， 不能有效排痰与咳嗽。 [主要表现] 劳力性呼吸困难、端坐呼吸、紫绀， 咳嗽、咯痰、咯血，呼吸频率、深度异常 [护理目标] 病人呼吸困难和缺氧改善或减轻，能做有效咳嗽与咳痰。 [重点评价] 呼吸频率、深度改变，有无呼吸困难、紫绀；痰量、色改变，病人能否做有效咳嗽排痰；血气分析、血氧饱和度改变。 [护理措施] 协助病人取有利于呼吸的卧位，如半坐卧位、端坐卧位。 为病人提供舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风。 根据病人缺氧程度予适当氧气吸入，一般缺氧1~2L/min，中度缺氧3~4L/min，严重缺氧及肺水肿4~6L /min。肺水肿病人用20%~30%酒精湿化氧气吸入。 协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。 教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。 屏气3~5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽。 病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。 向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、戒烟等。 心输出量减少 [相关因素] 心脏前负荷增加，心脏后负荷增加，原发性心肌损害。 [主要表现] 尿少、皮肤苍白、心动过速、血压降低、无力、呼吸困难。 [护理目标] 病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。 [重点评价] 心率、血压、脉搏，皮温、颜色，出入水量、尿量改变。 [护理措施] 严密观察病人心律、心率、体温、血压、心电图改变。 观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。 按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。 准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。 观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。 体液过多 [相关因素] 静脉系统瘀血致毛细血管压增高，肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性和血管加压素水平均有升高，使水、