心衰新视点ppt课件.pptVIP

指南中推荐的各种药物及其 对慢性心力衰竭的疗效 分 类 证据水平 选择药物 能够改善预后的药物 证据充分的药物 各种ACEI； β受体阻滞剂：琥珀酸美托洛尔、卡维地洛、比索洛尔； 已有一定证据的药物 ARB：坎地沙坦、缬沙坦； 醛固酮受体拮抗剂：螺内酯、依普利酮； 有待进一步研究证实的药物 β受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔平片； 其余的ARB和β受体阻滞剂； 指南中推荐的各种药物及其 对慢性心力衰竭的疗效 分 类 证据水平 选择药物 能够改善症状药物 证据充分，可长期应用的药物 利尿剂类：襻利尿剂（呋噻米、托拉塞米等）； 噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪等）； 地高辛； 尚有争议，仅作短期应用的药物 正性肌力药物： ①儿茶酚胺类：多巴胺、多巴酚丁胺等； ②磷酸二酯酶抑制剂：米力农、氨力农； 扩血管药物： ①硝酸酯类：硝酸甘油等； ②硝普钠； ③二氢吡啶类钙拮抗剂； 药物治疗的5个步骤 第一步 应用利尿剂 只要有液体潴留征象，利尿剂须最早应用缓解症状快，只需数小时或数天 液体潴留不消除，ACEI和β受体阻滞剂疗效差，不安全 第二步 尽早加用ACEI或β受体 阻滞剂 两药均能降低病死率，改善预后 早使用，早受益 敦先孰后，均可以 ，可因人和病情作出选择 从先加ACEI到不强调加用先后次序 第三步 ACEI和β受体阻滞剂合用 两者有协同作用，合用受益更大 尽早合用，先用的药无须达到目标剂量或最大耐受剂量 第四步 再加用地高辛或螺内酯 加用哪一种药，可酌情选择 建议： 心功能Ⅱ级者加用地高辛 心功能Ⅲ或Ⅳ级者加用螺内酯 第五步 可能需要加用地高辛和螺内酯， 并采用其他特殊干预 仅适用于重度和顽固难治性心衰 多种药物合用不良反应增多，须密切观察 慢性心力衰竭的治疗步骤 有争议的药物治疗 心肌营养药（能量合计，二磷酸果糖） 血管扩展剂（包括CCB） 心肌代谢药（曲美他嗪） 他汀类 非强心苷正性肌力药 压宁定 艾司洛尔 无充分循证证据，持否定意见或不推荐 新药物治疗 血管加压素受体拮抗剂：急性期脱水作用佳 重组BNP：急性失代性心衰 钙增敏剂，缺血性心脏病 肾素抑制剂（阿利吉能）：降低血浆肾素， BNP，醛固酮水平 腺苷受体拮抗剂：肾功受损，利尿抵抗 西地那非：血管扩张，降低肺A压 伊伐布雷定：减慢心率 干扰素B：病毒性心肌病 N-3多不饱和脂肪酸：可降低死亡率 非药物治疗 心脏再同步化治疗（CRT）： 优化药物治疗后，心功Ⅲ-Ⅳ级， LVEF≤35%，QRS≥120ms，窦性心律 双心室起博模式 左室心内膜起博模式 心脏再同步化起搏治疗（CRT—P） 心脏再同步化除颤治疗（ CRT-D ） 心脏植入复律除颤器（ICD）： MI后：40天以上，心功Ⅱ- Ⅲ级， LVEF≤35%， 非缺血性心脏病：心衰伴室速 左室辅助装置（LVAD）： 心脏术后心功能不全，心脏移植前 临时支持，终末期心衰永久支持 机械通气；血液超滤；临终关怀 心脏移植 免疫调节疗法 细胞疗法 新型心衰治疗装置 ● 微型心室辅助装置（MicroVAR）(synergy) ●为终末期心衰患者提供了血液动力 学长期获益证据 ●为延缓病情进展争取时间带来了希望 ● 迷走神经刺激装置：调节迷走神经治疗终末期心衰 ●可恢复自主神经平衡，减少猝死， 改善左 室功能 ●心功Ⅲ级，未合并糖尿病有可能获益 心衰运动训练 稳定性心衰 优化药物治疗基础上 运动计划：符合心脏康复要求，有规律进行 安全，有利于改善预后 自我管理 患者教育，强化培训，医患互动 维持体力状态稳定 避免病情恶化