膝关节骨性关节炎诊治医学ppt课件.pptVIP

细菌的天然耐药与多重耐药;细菌耐药 ;细菌的天然耐药;;肠杆菌科细菌主要天然耐药;非发酵菌的天然耐药;;其他革兰阴性菌的天然耐药下列细菌也对糖肽类、林可酰胺类、达托霉素、利奈唑胺天然耐药;;;细菌获得性耐药;;多重耐药菌的来源;多重耐药菌的概念（MDRO）;;常见多重耐药菌：;2010年，美国、瑞典、以色列、希腊、荷兰、瑞士、澳大利亚等国家的一些专家共同提出了关于MDR、XDR、PDR术语国际标准化的建议(草案)。 由于细菌种类的不同，对抗菌药物的耐药性也不一样，因此专家们建议对临床常见耐药菌，采用对不同类别(category)抗菌药物的耐药性来定义。 ;MDR、XDR、PDR的国际标准化定义专家建议;（一）葡萄球菌属MDR、XDR、PDR定义标准;;;（二）肠球菌属MDR、XDR、PDR定义标准;;;（三）肠杆菌科MDR、XDR、PDR定义标准;;;碳青霉烯类抗生素是抗菌谱最广，抗菌活性最强的非典型β-内酰胺抗生素，因其具有对β-内酰胺酶稳定以及毒性低等特点，已经成为治疗严重细菌感染最主要的抗菌药物之一。 其在国内已经上市的品种有亚胺培南，美洛培南，帕尼培南，厄他培南，比阿培南。;耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(CRE) 的定义;（四）铜绿假单胞菌MDR、XDR、PDR定义标准;;;;（五）不动杆菌属MDR、XDR、PDR定义标准;;;2013年至2014上半年我院多耐的趋势;2014年第2季度医院主要细菌培养及药敏结果分析;2018/8/4;　;2018/8/4;2018/8/4;药敏结果的解释及临床沟通; 解读注意事项; 解读注意事项; 解读注意事项;S, I, R 的解释;;;常见问题答疑;;常见问题答疑;5、培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗？ 不是的 培养阳性?感染，可能为污染（血培养），可能为定植（痰培养） 任何结果必须结合临床情况进行评价（很重要） 6、选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？ 体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同； 一般来说，耐药＝治疗无效； 敏感≠治疗有效。 可能不是真正的致病菌（污染或定植菌） 细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜） 感染部位与药代动力学因素;7、涂片镜检结果与培养结果不吻合？ 涂片镜检是报告所有检见的细菌，而培养的目的是检出致病菌。 一些苛氧菌需在特殊的环境或培养基上才能生长。 8、取的明显就是脓液标本，为何鉴定报告为无菌生长？ 脓液组成物是坏死的白细胞和溶解的细菌、组织碎片，其中细菌没有生长活性。建议送检坏死和新鲜交界处的组织，这里有血供，细菌营养好，有活力，培养阳性率高。不能单纯抽吸脓液送检。;Garbage-In-Garbage-Out;微生物标本正确采集;（一）微生物检验标本采集、运送、验收和处理注意事项;1、血液及骨髓标本;2、痰及下呼吸道标本采集和处理; 3、尿液标本采集和处理; 4、皮肤（主要指伤口、创面等）标本采集方法;;不建议采用的标本;如有疑问请致电：653458 细菌室