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双胎妊娠——经阴道分娩 实习生： 2017.7. 双胎妊娠：一次妊娠中宫腔内有两个胎儿 ——属高危妊娠范畴 遗传 年龄及胎次 促排卵药物 辅助生育技术 相关因素： 双卵双胎：基因不同，独立的胎盘和胎囊，占2/3 单卵双胎：基因相同，性别、血型、容貌一致,占1/3 3d 8d 13d 独立的羊膜囊及绒毛 膜，独立或共用胎盘 双羊膜囊、单绒毛 膜、共用胎盘 单羊膜囊、共用胎盘 易形成连体双胎 受精卵分 裂时间轴 子宫比孕周大，羊水较多 晚期触及多个肢体和两个胎头 两个不同频率的胎心音、多处胎动 压迫症状 B超——诊断率近100% 双绒毛膜双羊膜囊 特征： 单绒毛膜双羊膜囊 子宫比孕周大，羊水较多 晚期触及多个肢体和两个胎头 两个不同频率的胎心音、多处胎动 压迫症状 B超——诊断率近100% 特征： 适时终止妊娠： 双绒毛膜37~38W，单绒双羊34~36W，单羊膜囊32~34W 严重合并症：如子娴、急性羊水过多（压迫症状） 双胎儿畸形、胎儿窘迫、胎死宫内（34W） 分娩方式 阴道试产：①头头位、头臀位 ②总体重5000~5500g ③二胎儿不超过一胎儿300g 剖宫产指征：①异常胎先露（肩、臀） ②宫缩乏力致产程延长 ③严重并发症： 子娴、胎盘早剥、脐带脱垂 ④胎儿窘迫、畸形 复合分娩 关注产程进展和胎心、胎位变化 一般间隔20min 准备 输血、输液、抢 救、儿科医师 控制 产程 人工破膜，宫缩 乏力静滴缩宫素 第一 胎儿 胎头交锁 胎头嵌顿 脐带夹闭 固定纵产式 ——转胎位术 观察等待 ——人工破膜 脐带脱垂、胎盘早剥——助产 会阴侧切 及剖宫产 第二 胎儿 胎盘 剥离 腹部加压 ——砂袋、腹带 防产后出血 ——缩宫素、前列腺素 剥离顺序不确定 检查完整性 产后观察2h 关注产程进展和胎心、胎位变化 一般间隔20min 准备 输血、输液、抢 救、儿科医师 控制 产程 人工破膜，宫缩 乏力静滴缩宫素 第一 胎儿 胎头交锁 胎头嵌顿 脐带夹闭 固定纵产式 ——转胎位术 观察等待 ——人工破膜 脐带脱垂、胎盘早剥——助产 会阴侧切 及剖宫产 第二 胎儿 胎盘 剥离 腹部加压 ——砂袋、腹带 防产后出血 ——缩宫素、前列腺素 剥离顺序不确定 检查完整性 产后观察2h 关注产程进展和胎心、胎位变化 一般间隔20min 准备 输血、输液、抢 救、儿科医师 控制 产程 人工破膜，宫缩 乏力静滴缩宫素 第一 胎儿 胎头交锁 胎头嵌顿 脐带夹闭 固定纵产式 ——转胎位术 观察等待 ——人工破膜 脐带脱垂、胎盘早剥——助产 会阴侧切 及剖宫产 第二 胎儿 胎盘 剥离 腹部加压 ——砂袋、腹带 防产后出血 ——缩宫素、前列腺素 剥离顺序不确定 检查完整性 产后观察2h 关注产程进展和胎心、胎位变化 一般间隔20min 准备 输血、输液、抢 救、儿科医师 控制 产程 人工破膜，宫缩 乏力静滴缩宫素 第一 胎儿 胎头交锁 胎头嵌顿 脐带夹闭 固定纵产式 ——转胎位术 观察等待 ——人工破膜 脐带脱垂、胎盘早剥——助产 会阴侧切 及剖宫产 第二 胎儿 胎盘 剥离 腹部加压 ——砂袋、腹带 防产后出血 ——缩宫素、前列腺素 剥离顺序不确定 检查完整性 产后观察2h 胎头交锁：臀头位，两胎头颈部交锁致难产。 ——上推第二胎头 双胎输血综合征（TTTS）：双胎胎盘血管吻 合，一胎持续向另一胎供血，15%。 胎头交锁 TTTS 第二胎儿剖宫产指征： 脐带脱垂、胎盘早剥且助产失败 胎位异常且无法矫正致难产 胎儿窘迫，短时间无法娩出 子宫破裂、宫颈痉挛 关注产程进展和胎心、胎位变化 一般间隔20min 准备 输血、输液、抢 救、儿科医师 控制 产程 人工破膜，宫缩 乏力静滴缩宫素 第一 胎儿 胎头交锁 胎头嵌顿 脐带夹闭 固定纵产式 ——转胎位术 观察等待 ——人工破膜 脐带脱垂、胎盘早剥——助产 会阴侧切 及剖宫产 第二 胎儿 胎盘 剥离 腹部加压 ——砂袋、腹带 防产后出血 ——缩宫素、前列腺素 剥离顺序不确定 检查完整性 产后观察2h 关注产程进展和胎心、胎位变化 一般间隔20min 准备 输血、输液、抢 救、儿科医师 控制 产程 人工破膜，宫缩 乏力静滴缩宫素 第一 胎儿 胎头交锁 胎头嵌顿 脐带夹闭 固定纵产式 ——转胎位术 观察等待 ——人工破膜 脐带脱垂、胎盘早剥——助产 会阴侧切 及剖宫产 第二 胎儿 胎盘 剥离 腹部加压 ——砂袋、腹带 防产后出血 ——缩宫素、前列腺素 剥离顺序不确定 检查完整性 产后观察2h 胎头交锁：臀头位，两胎头颈部交锁致难