精品nccn成人癌痛指南解读ppt课件.pptVIP

* 阿片类转换即如果一种阿片类药物副作用明显，可更换为等效剂量的其他阿片类药物，以在镇痛和副作用间获得更好的平衡。也是目前被广泛接受的用于止痛效果不佳的治疗手段。 不推荐用于癌症的药物有丙氧氨酚、哌替啶、混合激动-拮抗剂、部分激动剂和安慰剂，其中哌替啶和丙氧氨酚尤其禁用于肾功能损害或脱水的患者，因为这些药物经肾脏清除的代谢产物蓄积后，可能导致肾脏毒性反应或心律失常。 * 该表格列出了阿片类药物等效剂量换算的方法。 纯激动剂（例如吗啡、羟考酮）是最常用的癌痛治疗药物。首选半衰期短的阿片受体激动剂（吗啡、羟考酮、氢吗啡酮、芬太尼），因为它们比半衰期长的镇痛药（美沙酮和左吗喃）更容易滴定 。 使用美沙酮时必须谨慎，需要进行监控。左吗喃剂量应1.5 mg/kg，超出此剂量，副作用会增加。 *吗啡（以及其他阿片类）与美沙酮的等效剂量呈剂量依赖性。该比率最小可为5：1（口服低剂量吗啡），也可高达20：1（患者口服吗啡剂量超过300 mg/d）。由于美沙酮半衰期长、效能高，以及药代动力学的个体差异，所以其起始剂量应相对较低，谨慎上调剂量，并且在滴定阶段给予患者足量药物治疗爆发痛。 芬太尼也可以采用贴剂。25~50 mcg/h的初始剂量常用于中度到重度疼痛，根据需要每72小时更换一次药帖。 * 目前在临床实践中广泛使用的镇痛药给药方式为：“按时”、“按需”和“患者自控镇痛”。“按时”给药是