中耳癌 临床病例讨论ppt课件.pptVIP

临床病例讨论 耳鼻咽喉-头颈外科二病区 刘磊 病史简介 患者吕和云，男，64岁。 因“NPC放疗后9年余，右耳疼痛、耳漏2月余”于2008年4月7日入院。 患者于1999年在肿瘤医院确诊为鼻咽癌，并于当年在该院接受放射治疗，治疗后一直在外院复诊。 2年余前患者开始出现右耳听力下降、右耳鸣等症状，一直未作特殊处理。 今年2月余患者出现右耳疼痛，随后出现耳漏，耳漏性质为脓血性，遂在当地就诊，诊为“放疗后中耳炎”。 病史简介 3月24日起，患者开始在我院门诊就诊，行鼓膜镜检，发现右耳外耳道有数个新生肉芽，附血痂，鼓膜标志不清。并于当日行活检。 病史简介 病理结果为：鳞状细胞癌Ⅱ级。 随后又相继行颞骨CT及相应部位MRI：均示右耳外耳道癌并右乳突前壁骨质破坏，NPC放疗后改变。 病史简介 入院前1周，患者又出现口角向左歪斜，右眼闭合不良，右眼角肿胀等症状。 本次发病以来，体重减轻约3公斤，睡眠稍差，食欲、二便可。 查体结果 一般情况可，血压稍高，其他各项生命征平稳 ，心肺腹四诊未见特殊； 双耳廓无畸形，右耳廓牵拉痛，右耳屏压痛，右耳外耳道见新生物，以后壁为主，外耳道潮湿，可见有少许粘血性分泌物，右鼓膜未能窥及。左耳无特殊； 双侧下鼻甲不大，鼻腔干燥，双总鼻道内可见多量的灰白色脓痂，极臭； 查体结果 开口稍受限，约能开口3横指，扁桃体（-） ； NP及喉咽因病人配合不良，未能窥及； 右侧额纹变浅，右眼睑闭合欠佳，右鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，无法完成吹口哨等动作，伸舌位置尚在正中； 颈部触诊：软组织质地稍硬，未及肿大淋巴结。 音叉试验 林纳试验（RT）：左（+）；右（+） 韦伯试验（WT）： 施瓦巴赫试验（ST）：双侧均为（-） 入院诊断 右中耳癌 NPC放疗后