手外伤ppt课件_6.pptVIP

手 外 伤（Hand Injury）;课件大纲;临床病例; 病史：患者于2010-3-16工作中不慎被电锯锯伤右手，行X线片示：右手第2、3掌骨骨折。诊断为：右手背电锯锯伤：1、右2、3掌骨开放性骨折；2、右拇长伸肌腱、食指伸肌腱、固有肌腱及指深浅屈肌腱断裂伤；3、右中指伸肌腱及深浅屈肌腱断裂伤；4、右食中指总神经、动脉、骨间肌、蚓状肌、部分大鱼际肌断裂伤；5、右手皮肤软组织挫裂伤。急诊在右臂丛麻下行“右手清创缝合、骨折复位钢板内固定、肌腱神经修复术+石膏托外固定术”。因右食中指活动受于2010-5-24在右臂从麻下行“右食指、中指切开屈肌腱松解、移植修复术” 。因骨折愈合于2010-8-20行“右2、3掌骨内置异物切开取出、中指屈肌腱松解、伸肌腱修复术”。患者三次术后均石膏托外固定一个月。现患者右手食中指活动受限、肌力下降，为进一步康复入我院。;功能情况：右手背及右中食指近指间关节肿胀，以中指明显。右腕活动稍受限，尺偏15°、桡偏5°。右食中指活动明显受限，右食指：MP固定于屈曲30°位、PIP活动范围为屈曲20-90°、DIP活动范围屈曲30-50°，右中指：MP活动范围30-35°、PIP固定于屈曲40°位、DIP固定于屈曲5°位。右拇指及环小指活动无明显受限。右手背疤痕桡侧及右中指、右食指尺侧浅感觉明显减退。;辅助检查：2010-3-16深圳市光明新区公明医院X线片示：右手第2、3掌骨骨折。 诊断: 右手背电锯锯伤（术后）：1、右2、3掌骨开放性骨折；2、右拇长伸肌腱、食指伸肌腱、固有肌腱及指深浅屈肌腱断裂伤；3、右中指伸肌腱及深浅屈肌腱断裂伤；4、右食中指总神经、动脉、骨间肌、蚓状肌、部分大鱼际肌断裂伤；5、右手皮肤软组织挫裂伤。;治疗经过;术后情况;关节活动度;手的姿势及功能;手的功能位;1 ．刺伤：如钉、针、竹尖、小木片、小玻片等刺伤。特点是进口小，损伤深，可伤及深部组织，并可将污物带入深部组织内，导致异物存留及腱鞘或深部组织感染。 2 ．锐器伤：日常生活中刀、玻璃、罐头等切割伤，劳动中的切纸机、电锯伤。伤口一般较整齐，污染较轻，伤口出血较多。伤口的深浅不一，常造成重要的深部组织如神经、肌腔、血管的切断伤。严重者导致指端缺损、断指或断肢（手术效果好）。 3 ．钝器伤：钝器砸伤引起组织挫伤。可致皮肤裂伤，严重者可导致皮肤撕脱、肌腱、神经损伤和骨折。重物的砸伤，可造成手指或全手各种组织严重毁损，高速旋转的叶片，如轮机、电扇等，常造成断肢或断指。;手外伤原因;手外伤处理;手部肌腱损伤;屈肌腱分区;屈肌腱的检查;;伸肌腱分区;Mallet 指;肌腱损伤的处理;肌腱的缝合方法;一般认为，肌腱移动3～5mm即可达到预防粘连的目的，在医生指导下术后24h后开始主被动忍痛活动掌指关节和指间关节，2次/d，15min/次。术后第3天充分活动一次，第4、5、6天充分活动2次；7～10天每天活动3次；10～15天每天活动4～5次；2周后每天活动6～10次，3周后可做正常活动，以保持手指及关节不肿为限。 以前常认为术后早期活动是有害的，常为了保护吻合端而术后制动3周，结果肌腱常发生粘连而需要手术松解。;手部骨折;手部骨骼：腕骨8块(舟状骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨)，掌骨5块，指骨14块。;手部关节：桡腕关节为桡骨下端与近排三个腕骨构成的关节。腕掌关节为远排腕骨与掌骨所形成的关节。掌指关节为掌骨与近节指骨由关节囊与副韧带联系所构成的关节。指间关节为各指骨之间的关节。各指有近侧和远侧指间关节(除拇指外)、关节囊与关节韧带。 各掌指关节均具有关节囊和两个侧副韧带，当掌指关节伸直时，韧带松弛，手指可作两侧摇摆活动。反之，掌指关节弯曲时，则韧带紧张，手指不能作两侧活动。;1、骨质小，关节多，解剖比较复杂。 2、手的活动要求灵活、精细、复杂，功能十分重要。 3、手部骨折复位容易固定难。?手指比较细小，容易抓捏、牵引、做手部复位。但由于指骨上有很多肌肉附着点，复位后由于肌肉的牵拉，很容易又移位。 4、手部骨关节损伤易发生肌腱粘连、关节僵直及畸形愈合。?手部一旦骨折，形成斑痕、血肿肌化等等原因，加上关节多，骨折就在关节附近，易造成关节损伤，最后造成屈曲畸形或伸直位畸形。 骨折处理不当会给手的功能带来很大影响。?如固定范围过大、打石膏范围过大、时间过长都会造成关节的广泛的粘连而影响功能。;治疗要求 ;时间要求 ;常用内固定器材 ;常用内固定器材;手部皮肤损伤;手部皮肤的特点;皮肤损伤的检查 ;皮肤活力的判断 ;皮肤活力的判断 ;手部皮肤缺损的处理;皮瓣类型;;（2）邻指皮瓣：是用相邻手指背侧的皮肤形成皮瓣，常用于覆盖指端或指腹的缺损。;;（3）远位皮瓣：大面积裸露则需大面积的远位皮瓣，常用的有臂交叉皮