抗心律失常药物分类作用机制幻灯ppt课件.ppt

治疗基础疾病后心动过速仍反复发作并伴有明显症状者，选用β受体阻滞剂。 洋地黄过量所致，停洋地黄， 并给予钾盐、利多卡因、苯妥英或β受体阻滞剂。 （六）房颤及房扑 1. 房颤的治疗： 按其发作特点和对治疗的反应，一般将房颤分为三种类型： 能够自行终止者为阵发性房颤； 不能自行终止但经过治疗可以终止者为持续性房颤； 经治疗也不能终止的房颤为永久性房颤。 （1）控制心室率： 永久性房颤用药物控制心室率，以免心率过快，减轻症状，保护心功能。 地高辛和β受体阻滞剂是常用药物。必要时二药可以合用，剂量根据心率控制情况而定。 控制不满意者可换地尔硫卓或维拉帕米。 个别难治者选胺碘酮或行射频消融改良房室结。 慢-快综合征患者需安置起搏器后用药， （2）心律转复及窦性心律（窦律）维持： 房颤时间越长，越易致心房电重构,而不易转复，因此复律治疗尽早开始。 阵发性房颤多能自行转复， 心室率不快，血流动力学稳定，患者能够耐受，可以观察24h。 如24h后仍不能恢复则行心律转复。 超过1年的持续性房颤者，转复成功率不高，即使转复也难以维持。 复律治疗前应查明并处理可能存在的诱发或影响因素， 如高血压、缺氧、急性心肌缺血或炎症、饮酒、甲状腺机能亢进、胆囊疾病等。 上述因素去除后，房颤可能消失。 无上述因素或去除上述因素后，房颤仍然存在者则需复律治疗。 对器质性心脏病（如冠心病、风湿性心脏病、心肌病等）本身的治疗不能代替复律治疗。 房颤心律转复有药物和电复律。 电复律见效快、成功率高。 电复律后需用药物维持窦律者在复律前要进行药物准备， 用胺碘酮最好能在用完负荷量后行电复律，也可用奎尼丁准备。 拟用胺碘酮转复者，用完负荷量而未复律时也可试用电复律。 药物转复 Ⅰa、Ⅰc及Ⅲ类抗心律失常药， 包括胺碘酮、普罗帕酮、莫雷西嗪、普鲁卡因胺、奎尼丁、丙吡胺、索他洛尔等， 用分次口服的方法。 静脉给普罗帕酮、依布利特、 多非利特、胺碘酮终止房颤也有效。 器质心脏病、心功不全者首选胺碘酮， 没有器质性心脏病者首选Ⅰ类药。 近年报道，普罗帕酮450～600mg顿服终止房颤发作，成功率较高， 但首次应用最好住院或有心电监护的条件下进行。 房颤心律转复后要用药维持窦律， 可继续使用各有效药物维持量。 偶发房颤不需维持用药。 较频繁阵发性房颤可在发作时治疗， 也可在发作间歇期用药。 判断疗效要看是否有效地预防了房颤的发作。 预激综合征经旁路前传的房颤或任何引起血压下降的房颤， 立即电复律。 无电复律条件可静脉应用胺碘酮。 无预激综合征者也可静注毛花甙C， 效果不佳者可以使用静脉地尔硫卓。 2. 房扑的治疗： Ⅰ型房扑心房率为240～340次/min， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联F波倒置，V1导联直立， 电生理检查可诱发和终止， 折返环位于右心房。 Ⅱ型房扑 心房率340～430次/min， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联F波向上，F波不典型， 电生理检查不能诱发和终止。 Ⅱ型房扑介于房颤与房扑间，称不纯房扑。 房扑可表现为阵发性，亦可表现为持续性。 Ⅰ型房扑射频消融是首选方法，成功率达到83～96%。 药物治疗原则与房颤相同。 3. 房颤血栓栓塞并发症的预防： 风湿性心脏瓣膜病合并房颤，尤其是经过置换人工瓣膜的患者，应用抗凝剂预防血栓栓塞已无争议。 目前非瓣膜病房颤发生率增加。≥80岁的人群中超过10%，非瓣膜病房颤的血栓栓塞并发症较无房颤者增高4～5倍。 非瓣膜病房颤发生血栓栓塞的8个高危因素 高血压， 糖尿病， 充血性心衰， 既往血栓栓塞或一过性脑缺血病史， 高龄（75≥岁）尤其是女性， 冠心病， 左房扩大（＞50mm）， 左室功能下降（左室缩短率＜25%，LVEF≤0.40＝。 小于60岁“孤立性房颤”，脑栓塞年发生率0.55%， 当合并高危因素≥1个时，栓塞机率成倍增长。 血栓栓塞并发症中以缺血性脑卒中为主，随年龄增长。 一旦发生，半数致死或致残。 80年代进行了几个大型随机对照临床试验，在6000余例非瓣病房颤患者中用抗凝药物对脑栓塞行一级或二级预防， 综合结果显示: 华法林降低脑卒中危险率68%， 阿司匹林降低21%，均明显优于安慰剂组。 华法林确切比阿司匹林有效（降低危险率相差40%）。 90年代末，欧、美心脏病学会分别建议： 对＜65岁、无高危因素的永久性或持续性非瓣膜病房颤用阿司匹林， ≥1个高危因素者用华法林； 65～75岁、无高危因素者，仍首选华法林，也可用阿司匹林，有高危因素者应用华法林； ＞75岁者，一律用华法林，若不能耐受则可用阿司匹林。 抗血栓药物并发症为出血，与剂量有关。 用华法林需定期检测凝血酶