主要内容腰痛的基本概念ppt课件.pptVIP

腰 痛;主要内容：腰痛的基本概念、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证要点、治疗原则、分证论治和临证要点。 学习重点：腰痛的概念、病因、病位、病性、病机关键、病机转化规律、辨证要点、治疗原则、分证论治。 学习要求：①应掌握腰痛的概念、病位、病性、治疗原则及各证候的主症、治法和方药。②应熟悉腰痛的病因、病机、辨证要点，以及各类腰痛的证候特征。③了解腰痛的西医学范畴、相关检查、鉴别诊断、转归预后和临证要点。 ;腰痛目录;一、概述;（一）病名;有些则起病缓慢，呈隐痛或酸痛，每因体位不当、劳累过度、天气变化等因素而加重。 部分患者腰痛可发生在长时间不活动或休息时。 临床腰痛常兼腿痛，或兼腹痛，若以腰痛为主者，均属本篇范畴。 ;（二）历史沿革;《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》载有“肾著”之病，“其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如带五千钱”，是为寒湿内侵所致。 《诸病源候论》和《圣济总录》，认为腰痛原因和少阴阳虚，风寒着于腰部，劳役伤肾，坠堕伤腰及寝卧湿地五种情况有关。 ;《丹溪心法·腰痛》篇指出“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积”。 《七松岩集·腰痛》篇指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒之所浸，闪挫气之所碍，腰内空腔之中，为湿痰瘀血凝带不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰痛常见的病因和分证作了概括。;对治疗方面的论述： 《证治汇补·腰痛》篇指出：“洽惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经遂，久痛宜补真元，养血气。” 这种分清标本先后缓急的治疗原则，对临床很有指导意义。;（三）腰痛与现代医学的关系;二、病象;腰痛甚者，常伴有夜卧不安、烦躁不宁、情绪焦虑等症状； 急性腰痛，病程较短，活动后常常加重，脊柱两旁常有压痛； 慢性腰痛，病程较长，腰部多隐痛或酸痛，常因体位不当、劳累及天气变化等因素诱发加重。;三、病位;四、病类;五、病性;六、病程;七、病因??机;1.感受寒湿;2.感受湿热;3.气滞血瘀;4.肾亏体虚;腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。肾与膀胱相表里，足太阳经过之。此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，故内伤则不外乎肾虚，而外感风寒湿热诸邪，以湿性黏滞，最易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患。 ;内外二因，相互影响。 《杂病源流犀烛·腰脐病源流》指出：“腰痛，精气虚而邪客病也……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。” 说明肾虚是发病关键所在，风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚而客，否则虽感外邪，亦不致出现腰痛。 至于劳力扭伤，则和瘀血有关，临床上亦不少见。;　八、诊断与鉴别诊断;（一）中医诊断;（二）相关检查;　（三）鉴别诊断;2、与“痹病”鉴别 痹病是由外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大变形或灼热疼痛等为主要临床表现的病证。 痹病患者亦可伴有腰痛，两者在病因、病机、治疗用药上有相似之处，但痹病总以肢体关节疼痛为主要临床表现，而腰痛患者虽可伴有肢体酸痛，但以腰痛为主，且腰痛以肾虚为本，以虚证为多。 ;3、与“腰酸”鉴别 腰酸是指腰部酸楚不适的症状。 在临床上腰痛常伴有腰酸，腰酸则不一定有腰痛，两者都与肾虚有密切的关系。 肾虚腰酸可视为肾虚腰痛的初始阶段，肾虚腰痛是其进一步发展的结果。 ;4、与“淋证”鉴别 淋证是指小便频急短涩，淋沥刺痛，欲出未尽、小腹拘急，或痛引腰腹的病证。 腰痛可为实证淋证重要的兼证，且多呈阵发绞痛或放射疼痛的特点。而腰痛患者则无小便频急涩痛的特征性表现。;九、辨证论治;（一）辨证要点;注意事项 在临床上外感与内伤的区分有时并不明显，两者常交织在一起，相互影响，外邪所伤，多先因肾虚。腰为肾之外候，肾气虚，卫阳不足，邪气才得以入侵，而客邪久羁亦可耗损肾气，故两者亦多夹杂为病。 ;2. 辨病邪的性质 外感腰痛是指感受风、寒、湿、热等外邪所致，须分清病邪的性质。 腰重痛，卧时不能转侧，行时重坠无力者，湿也； 腰冷痛，得热则舒，四肢倦怠，足寒肢冷，洒淅拘急者，寒也； 腰部热痛，身热汗出，小便热赤，苔黄腻者，湿热也。;3. 辨脏腑虚实 内伤腰痛有虚实之分，腰为肾之府，故腰痛以肾虚为主。 虚证：“痛之不已，乏力而腰酸者，肾虚也。” 《医林绳墨》 “劳役奔驰，内伤元气，动摇不能转侧，脊若脱节者，气虚也。” 《医林绳墨》 “房劳太过，精竭髓伤，身动不能转移，酸痛而连脊重者，血虚也。” 《医林绳墨》 ;“若腰痛悠悠戚戚，屡发不止，劳动即痛，肢麻头晕者，乃肝肾之衰败也。” “腰酸乏力，神疲纳呆，面色苍白，或有水肿，或有泄泻，或有肢冷脘