外科休克病人的护理5课件.pptVIP

第四节 休克病人的护理(care of the shock) 一、护理评估 （一）健康史 （二）症状与体征 （三）辅助检查 注意了，这是重点哦！ ※二、休克时常见的护理诊断/问题 有效循环血量不足 与失血、失液等有关。 组织灌注改变 与微循环障碍有关。 心排出量改变 与心功能不全有关。 气体交换障碍 与急性呼吸窘迫有关。 体温异常 与感染有关。 有受伤的危险 与微循环障碍、意识不清等 有关。 有感染的危险 与免疫力降低、侵入性治疗有关。 注意了，难点来了哦！ ※二、休克时常见的护理诊断/问题 有效循环血量不足 与失血、失液等有关。 组织灌注改变 与微循环障碍有关。 心排出量改变 与心功能不全有关。 气体交换障碍 与急性呼吸窘迫有关。 体温异常 与感染有关。 有受伤的危险 与微循环障碍、意识不清等 有关。 有感染的危险 与免疫力降低、侵入性治疗有关。 三、护理措施 针对有效循环血量不足的护理 迅速建立静脉输液通路。 监测CVP。 合理补液。 记录液体出入量。 严密观察病情变化。 三、护理措施 改善组织灌注的护理 休克体位 抗休克裤（MAST）的应用 血管活性药的应用 休 克 卧 位 三、护理措施 维持有效的气体交换 改善缺氧状况 监测呼吸功能 避免误吸、窒息 维持呼吸道通畅 三、护理措施 调节体温的护理 观察体温的变化 保暖 降温 库存血的复温 三、护理措施 预防皮肤受损和意外受伤 预防压疮 适当约束 三、护理措施 观察和防治感染 严格按照无菌技术原则执行各项护理操作 合理应用有效抗生素 避免误吸以防肺部感染 有创面或伤口者，注意观察，及时更换敷料 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查  外科休克病人的护理 （Care of the Client with Shock) 第一节 概 述 休克(Shock)是机体在强烈致病因素侵袭下引起的有效循环血容量锐减，并导致循环灌流不足，细胞急性缺氧，各重要脏器功能障碍的全身病理过程。 一、休克的分类 按休克的原因分为： 低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神经源性休克 过敏性休克 按休克发生的始动因素分为： 低血容量性休克 心源性休克 心外阻塞性休克 分布性休克 按休克时血流动力学分为： 低排高阻型休克（冷休克） 高排低阻型休克（暖休克） △二、病 理 生 理 这是难点哦！ 休克时的微循环变化 微循环收缩期（缺血缺氧期） 微循环扩张期（淤血缺氧期） 微循环衰竭期（DIC期） 微循环收缩期（缺血缺氧期） 血容量↓ BP↓ 压力感受器 交感肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺大量释放 选择性地外周和内脏微血管收缩 （微动脉和cap前括约肌为著） 保证重要 器官供血 微循环缺血 回心血量↑ 心跳↑ 心输出量↑ 微循环扩张期（淤血缺氧期） 微循环内缺血 组织细胞缺血、缺氧 无氧酵解↑出现代谢性酸中毒 微动脉和cap前括约肌对儿茶酚胺的敏感性↓ 微动脉和cap前括约肌收缩减弱 血液涌入cap网、微循环瘀血 血浆外渗 血液浓缩、回心血量↓、BP↓ 微循环衰竭期（DIC期） 血液浓缩 血粘度↑ 酸中毒 血液高凝状态 DIC 凝血因子大量消耗、 激活纤溶系统 组织细胞缺血、 缺氧 ↑ 严重出血倾向 细胞功能障碍、坏死 微血栓 休克时的体液代谢变化 儿茶酚胺释放 胰高血糖素生成 糖元分解↑ 血糖↑ 胰岛素产生↓ 组织细胞缺血、缺氧 无氧代谢↑ 代谢性酸中毒 能量生成↓ 蛋白质分解代谢↑ 血尿素、肌酐、尿酸↑ 细胞膜Na-K泵功能失常 血容量减少 ADH和醛固酮分泌↑ Na和水的排出↓ 细胞肿胀、死亡 内脏器官的继发性损害（1） 肺：①DIC、肺组织缺氧→肺上皮细胞和肺cap内皮细胞受损→ 表面活性物质↓肺顺应性↓→肺泡萎缩、肺不张 ②血浆外渗→肺间质水肿→肺泡内水肿→ ARDS 肾：①肾血流↓