呼吸衰竭的护理2课件.pptxVIP

1 呼吸衰竭患者的护理 案例 患者，男性，65岁.体检发现右肾结石伴积水2月”入院,患者有慢性支气管炎病史10年，入院完善各项检查后行手术.手术顺利,术后第二天查体：T36.9°，呼吸28次/分,BP150/80mmHg,神清，答话有时不切题，半卧位，紫绀，肺部叩诊呈过清音，两肺散在哮鸣音，肺底有水泡音，心率110次/分，律整，肝脾未及腹水征（一），化验WBC12.0X109/L,PH7.24,PaO240mmHg, PaCO280mmHg。 问题：1、目前病人发生了什么并发症？ 2、目前病人的护理诊断,病情观察、饮食、给氧、排痰的护理 措施 复习 1、呼吸的概念： 机体与外环境之间的气体交换过程称为呼吸。 2、呼吸运动的组成 A、外呼吸：包括肺通气和肺换气；B、气体通过血液循环运输；C、内呼吸（组织换气）：即血液与组织、细胞之间的气体交换。 3、血气分析的正常值： PaO2：80～100mmHg； PaCO2：35～45mmHg PH：7.35 ～ 7.45； SaO2：95 ～ 98%， SB：15 ～ 30mmol/L HCO3-：22 ～ 27mmol/L 复习 4.呼吸衰竭常规分度 指标 轻度 中度 重度 SaO2 （%） 80 60-80 60 PaO2(mmHg) 55-60 40-55 40 PaCO2(mmHg) 50 70 90 发绀 无 轻或明显 明显或严重 神志 清楚 嗜睡或浅昏迷 昏迷 复习 5.术后肺部并发症的易感因素包括： ①吸烟； ②肥胖； ③年龄60岁； ④麻醉时间长于4小时； ⑤慢性咳嗽伴有痰液； ⑥慢性阻塞性肺气肿。 复习 6.术前呼吸功能评估的意义 了解是否存在呼吸功能障碍，呼吸功能障碍常是导致术后并发症及死亡的重要原因 了解术前有无严重的心肺疾患 估价病人对麻醉手术的耐受程度、选择麻醉方法及麻醉药物、判断手术后的效果、防止或减少麻醉及手术后并发症 开胸手术、上腹部手术均应进行术前肺功能测定 概 念 呼吸衰竭 是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 病因 明确诊断 动脉血气分析：在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg 伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素。 分类 按血气分类 按发病机制分类 按发病急缓分类 血气分类 I型呼吸衰竭：仅有缺氧 见于换气功能障碍。 II型呼吸衰竭：既有缺氧又有二氧化碳潴留，系肺泡通气不足所致。 发病急缓分类 急性呼吸衰竭：突发原因引起（如ARDS） 慢性呼吸衰竭：在原有肺病基础上，病情逐渐进展，肺功逐渐减退而发生 发病机制分类 泵衰竭（II型） 通气性呼吸衰竭 由神经肌肉病变引起。 肺衰竭（I型） 换气性呼吸衰竭 由气道、肺或胸膜病变引起。 病因 参与外呼吸的任何一个环节的严重病变，都可以导致呼吸衰竭。 1、气道阻塞性病变：气管－支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物等。 2、肺组织病变：肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化、 3、肺血管疾病：肺动脉血栓等。 4、胸廓胸膜病变：胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液等。 5、神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患 临床表现 呼吸困难 呼吸频率、节律和幅度的改变。如浅快呼吸、麻醉时浅慢呼吸或潮式呼吸。 发绀 PaO2＜50mmHg时，血流量大的部位发绀。 临床表现 神经精神症状 急性呼衰明显， 迅速出现精神症状。慢性缺氧表现智力或定向障碍。 CO2潴留时开始时兴奋症状。 CO2潴留加重时，呼吸中枢抑制，肺性脑病。 临床表现 循环系统表现 早期心率加快，血压增高、头痛，严重时周围循环衰竭、血压下降，心率失常，心脏骤停。 CO2潴留体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗。慢性缺氧和CO2潴留右心衰竭体循环淤血。 临床表现 消化和泌尿系统表现 应激性溃疡，上消化道大出血。尿中有蛋白红细胞和管型。 急、慢性呼吸衰竭的临床 表现大致相似 急性呼吸衰竭 Acute respiratory failure 与慢性呼吸衰竭在发病机制、病理生理、临床特点、诊断和治疗原则上是大同小异的。差别在于病因、起病的急缓和病程的长短 病因 （