危重病识别及处理岗前培训课件.pptVIP

《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 危重症病情判断 及急诊工作方法 达州市第二人民医院 达州市中西医结合医院 曾祥金 急诊科 意 义 病情判断是一项重要临床工作 第一瞬间把病人分为轻、中、危 早重视 早抢救 早告知 提高存活率 减少纠纷 临床工作四条线 四条线：立即/非立即 致命/非致命 器质/功能 传染/非传染 即刻致命指征——濒死指征? 气道 呼吸 血压 心率 瞳孔 SaO2 喉阻Ⅳ 不规则 双吸气 长吸气 点头样 0/0 60/0 40 180 扩大 固定 对光- 80% 致命—七大生命指征 呼吸：急促40次/分；说话不能 血压：低血压（动态！！！） 体温：不升（35℃）或超高热（40.5） 意识：昏迷、谵妄、抽搐 心率：40 或 140 尿量：0.5ml/kg/h SatO2: 90%, FiO235%时 功能性与器质性 容易混淆的五个问题 昏迷 与癔病 感冒 与非感冒 胃痛 与非胃痛 白粘 与泡沫痰 瘀斑 与紫癜、过敏 氧饱和度监测 极低氧饱和度（ 70%）－ 濒死 PaO2 正常值 ：100 － 0.33×年龄±5 低氧血症： 血氧分压 血氧饱和度 接近 60 90% 50 80% 40 70% 例 昏迷 口吐白沫 T P R BP SaO2 处理 0 130 21 139/82 45% 长1氯2 洗胃 12 45 0 201/115 45% 插管 27 0 0 0/0 除颤 可拉 肾 阿 37 0 0 0 肾 52 0 0 0 肾 急诊症状学 呼吸困难 ● 极危指征 不规则或浅慢；RR40次/分或5次/分；SaO285%（吸氧浓度35%）。 ● 危重表现 端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓；呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸肌参与呼吸，语不成句或说话不能；有奇脉，颈静脉怒张，四凹征。 ● 极危疾病 严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。 ● 重要检查 胸片；超声心动图；CT扫描 体会要点 最敏感—全身性炎症反应综合症(SIRS) 最紧急—窒息、张力性气胸 最常见—端坐呼吸 最复杂—ARDS 最隐蔽—肺栓塞、心包积液、神经肌肉病 其他 最常见—端坐呼吸 常见于急性左心衰竭、哮喘、气胸； 最常见是心肺疾病约占90%； 先排除肺压缩如气胸、胸腔积液等。 最复杂—ARDS 易并发急性肺损伤及ARDS的几种疾病 肺炎 急性严重胰腺炎 严重腹腔感染? 严重的创伤 再灌注损伤 腹痛＋呼吸急促 急性重症胰腺炎 严重腹腔感染 肠坏死 意识障碍 意识概念 意识= 觉醒＋ 意识 内容 下降 ？？ 嗜睡、昏睡、昏迷 亢进 ？？ Comfusion, 谵妄 病因 大脑：如脑炎、脑膜炎、颅内压增高 Wernicke’s脑病 颈部：甲状腺↑↓ 胸部：呼衰、肺炎/肺感、心衰 腹部：肝脑、尿毒症、低血糖、胰脑 全身性疾病：感染（脓毒症）、电解质 药物或戒断、酒精或戒断。 任何病人出现意识障碍，包括觉醒低下（昏迷）或意识模糊提示病情危重。 据报告老年人出现谵妄其预后较差。