多重耐药菌医院感染与控制最终版课件_1.ppt

多重耐药菌医院感染预防与控制;内 容;多重耐药菌（MDROs ）：对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 多重耐药（MDR）：对3类或3类以上抗菌药物（每类中至少有1种）的获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药） 泛耐药（XDR）：对除了1～2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有1种）不敏感，也就是只对1～2类抗菌药物敏感。 全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感。 ;常用抗菌药物;卫生部要求加强监测的多重耐药菌株;细菌耐药的机制;;细菌耐药的机制——钝化酶;细菌耐药的机制——钝化酶;细菌耐药的机制——钝化酶;细菌耐药的机制——钝化酶;细菌耐药的机制——靶位突变;细菌耐药的机制——细胞膜通透性降低和外排泵;细菌耐药的机制——菌膜;基础定义;耐药菌感染:指由耐药菌引起具有临床症状者。 可以是表皮感染、亦可是深部组织感染如肺炎；重症感染者如血液感染可致死亡。;耐药菌感染爆发; ; 美国实验室标准委员会(CLSI)规定 “金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌如对苯唑西林(或甲氧西林)耐药，则对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方剂均应报告耐药，而不考虑其体外药敏结果”。;粘菌素或多粘菌素 舒巴坦，他唑巴坦 四环素类：多西环素，替加环素 ;产ESBL菌株的治疗;MRSA的治疗;防止住院患者 出现耐药菌感染的 12步骤;耐药菌增加的原因;Company Logo;手易被细菌污染;Company Logo;Company Logo;二、多耐药菌感染防控要点;Company Logo;??? 具体预防与控制措施 ?? ? （一）加强医务人员手卫生。?? ? （二）严格实施隔离措施。 （三）最后处置?。?? （四）加强清洁和消毒工作。;加强手卫生： ;加强手卫生; 接触隔离 接到通知，立即通知主管医师、责任护士； 医师下达长期医嘱“接触隔离”； 护士在病历夹、患者床头上粘贴多重特殊接触隔离标记。（做到医护、实习进修人员、保洁工皆知） ;患者安置： 首选单人房间隔离，没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离 ； 可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间； 不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。;诊疗操作;物品专用 与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。 如病人需转诊或去其他部门检查之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施； ?尽量限制探视人群，并瞩探视者执行严格的洗手或手消毒制度。;遵守无菌技术操作规程;加强清洁消毒： 使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应增加清洁、消毒频次。 ;容易忽略的问题：;;医疗废物管理;合理使用抗菌药物;根据临床症状和体征高度怀疑为中重度 院内感染的患者;留取培养标本。根据临床症状、病房细菌耐药性资料以及 治疗指南选择广谱抗生素，制定经验性治疗方案;解除隔离;敬请批评指正！