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妊娠合并乙肝幻灯课件
妊娠合并乙肝的母婴传播及阻断;据估计,全球约3.5亿慢性乙肝病毒感染者,每年约75万例感染者死于慢性乙肝相关疾病
我国是肝病大国,人群HBsAg携带率为7.18%,目前HBsAg携带者约9300万,乙肝防治工作任重道远
;卫生部提出的目标:
2010年5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率<1%
总人群乙型肝炎表面抗原携带率<7%
2010年中央财政预防HIV、梅毒、HBV母婴传播专项资金,全国合计下达8.4亿,支持1156个县
2010目标:
承担预防HIV、HBV、梅毒传播人员的培训覆盖率达90%以上
孕产妇三种疾病检测率达到80%以上
HIV/HBV、梅毒感染孕妇所生儿童采取预防传播干预措施的比例达90%以上;① 感染乙肝,有较大的传染性(俗称大三阳)
② 感染乙肝,传染性较弱(俗称小三阳)
③和⑦ 感染过乙肝,现有保护性抗体
④和⑤ 感染过乙肝,但未产生保护性抗体
⑥ 感染过乙肝或打过乙肝疫苗,对乙肝有抵抗力;如一方HIV阳性,应通知未婚夫(妻),建议慎重对待结婚,如结婚,婚后需采取预防措施
如一方HBsAg阳性,对方应接种乙肝疫苗后结婚
梅毒感染者应在青霉素治疗后结婚;1.妊娠合并症发生率高
孕早期发生急性肝炎---加重早孕反应
孕晚期肝炎--妊娠高血压疾病↑(肝脏对醛固酮灭活↓)
分娩时--产后出血↑ (凝血因子合成↓)
重症肝炎,分娩时易发生DIC,致全身出血;HBV感染对孕妇的危害;
胎儿及新生儿疾病率和死亡率高
流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡等均明显升高
有报道,肝功异常的产妇,其新生儿死亡达46‰
2.HBV的母儿垂直传播
;HBV传播三大途径 ;HBV的母婴垂直传播; 1、感染的时期:
孕晚期→70%胎儿被感染,
中期约→25%,早期约→10%
2、孕妇慢性乙肝病毒感染状态:
孕妇HBeAg阳性、DNA滴度高
病毒变异→抗HBs不能中和突变HBV→免疫逃避
3、分娩方式
4、母乳喂养方式;小结:
理论上,HBsAg(+)孕妇的新生儿接受母乳喂养比人工喂养感染乙肝的可能性大一些
有学者:乙肝病毒不经消化道传播,除非有破损时。在主被动免疫前提下,HBV携带母亲对其新生儿进行母乳喂养并不增加母婴垂直传播率
初乳中HBV-DNA阳性不宜哺乳
;乙肝免疫球蛋白(被动???:
出生后单次、尽早(12小时内)肌肉注射100IU
也有报道在出生、1个月共注射2次
乙肝疫苗(主动):
出生24小时内注射10μg重组酵母/20μg中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗
1、6个月各再注射10μg
效果:国内外均对此方法的阻断效果比较公认
;关于新生儿联合免疫;在计划怀孕前进行体检→评估自身状态
检测HBV-DNA
肝功能:
肝功正常半年以上,怀孕较为安全
肝胆脾B超;乙型肝炎产科处理;Thank you!
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