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妇产科精品ppt课件异位妊娠
异位妊娠
(ectopic pregnancy)
上海市第五人民医院
定义
受精卵着床于子宫体腔内膜外任何部位
与习称宫外孕(extrauterine pregnancy)有区别
概述
正常妊娠
受精卵着床于子宫体腔的内膜
异位妊娠
受精卵着床于子宫体腔以外
输卵管妊娠 卵巢妊娠
腹腔妊娠 阔韧带妊娠
子宫颈妊娠 宫角妊娠
宫外孕
发生部位
输卵管妊娠最常见(95%)
输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多(60%),其次为峡部(25%)
输 卵 管 妊 娠
tubal pregnancy
病因
输卵管炎症
输卵管手术
子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫
输卵管发育异常或功能异常
放置宫内节育器
子宫内膜异位症
辅助生殖技术
影响受精卵在输卵管中正常运行
增加发生率
本身并不增加发生率避孕失败时发生率高
病因
可以增加输卵管妊娠的独立因素(Novak)
经腹腔镜证实的盆腔炎
输卵管妊娠史
正在使用宫内节育器
因不孕行输卵管手术史
病理—输卵管变化
输卵管妊娠的变化与结局
输卵管妊娠流产:多见于壶腹部妊娠,发病多在妊娠8~12周
输卵管妊娠的变化与结局
输卵管妊娠破裂:多见于峡部妊娠,发病多在妊娠6周
输卵管妊娠的变化与结局
输卵管妊娠流产
(abortion)
继发性腹腔妊娠
陈旧性宫外孕
输卵管妊娠破裂
(rupture)
病理—子宫的变化
增大变软
子宫内膜的形态学改变呈多样性
★内膜出现蜕膜反应
★胚胎死亡已久,内膜呈增生期改变,有时可见
Arias-Stella(A-S)反应,并非特有。
★胚胎死亡后,深入肌层的绒毛仍存活,内膜仍可
呈分泌反应。
临 床 表 现
症状
★停经:20~ 30%无明显停经史
★腹痛:主要症状
★阴道流血:主要症状
★晕厥与休克:严重程度与阴道出血量不成正比
★腹部包块:若破裂形成血肿时间久,血肿与周
围组织粘连形成包块
典型症状
临床表现
破裂前:一侧下腹部隐痛或酸胀感
破裂时:突发一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶
心、呕吐
剧烈疼痛伴有肛门坠胀感,对诊断宫外孕
有一定价值
临床表现
体征
一般情况:贫血貌,
面色苍白,脉细而快,血压下降
体温无明显变化
腹部检查:破裂前:无明显体征
破裂出血:下腹部明显压痛及反跳痛
大量出血:移动性浊音
临床表现
盆腔检查:
*阴道后穹隆饱满、触痛
*宫颈举痛或摇摆痛
*子宫稍大而软,有浮球感
*子宫一侧或后方扪及肿块
主要体征之一
诊断
病史
体检(全身检查和妇科检查)
辅助检查
HCG测定:定量测定血β-HCG;较正常妊娠低
超声检查
后穹隆穿刺:暗红色不凝血
腹腔镜检查:是诊断异位妊娠的金标准
子宫内膜病理检查:仅适用于阴道流血较多,
需除外宫内妊娠者
鉴别诊断
流产
急性输卵管炎
黄体破裂
急性阑尾炎
卵巢囊肿蒂扭转
治 疗
手术治疗
药物治疗
期待治疗
治 疗
近年来由于高敏感度放免测定ß HCG及高分辨B超和腹腔镜的开展,输卵管妊娠早期诊断率显著提高,保守治疗应用越来越广泛,世界发达国家未破裂输卵管妊娠的早期诊断率已达88%。药物治疗、内窥镜手术已被彻底接受,剖腹手术已很少应用
经比较,腹腔镜治疗和MTX治疗异位妊娠,两者的生育结局相似(Novak)
手术治疗
手术治疗适用于:
①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者
②诊断不明确者
③异位妊娠有进展者(如血 β-HCG高水平,附件区大包块)
④随诊不可靠
⑤期待疗法或药物治疗禁忌证者
手术方式有二,一是根治手术;二是保守性手术
手术治疗
根治性手术:输卵管切除术
保守性手术:有生育要求,特别是对侧输卵管
已切除或有明显病变者
伞部妊娠 —— 输卵管挤压
壶腹部妊娠 —— 切开取胚胎+缝合
峡部妊娠 —— 病变节段切除+端端吻合
手术途径:
腹腔镜手术
开腹手术
药物治疗
中医治疗:治则——活血化瘀、消症
化学药物治疗:
早期妊娠,要求保留生育功能的年轻患者
适应症:
包块直径 ≤4cm 未破裂或流产
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