妇产科教学ppt课件子宫内膜癌.ppt

子宫内膜癌 endometrial carcinoma 暨南大学医学院附属第二医院深圳市人民医院妇科 陈美一 ;教学大纲要求;概述;概述;概述;发病年龄特点;子宫内膜癌;发病相关因素;;; I 型：雌激素依赖型 （estrogen-dependent ） Ⅱ型：非雌激素依赖型（estrogen-independent ） ;分型;病变多见于宫底部内膜，以子宫两角附近居多。 依病变形态和范围分：弥漫型和局灶型 ;弥漫型 子宫内膜大部或全部为 癌组织侵犯，癌灶常呈 菜花样物从内膜表层长 出并突向宫腔，充满宫 腔甚至脱出于宫口外。 常伴出血.坏死。 较少侵犯肌层。 ;;局灶型 癌灶局限于宫腔某部位， 多见于宫底部或宫角部， 呈息肉或小菜花状，表 面有溃疡，易出血。 易侵犯肌层。; 内膜样腺癌 腺癌伴鳞状上皮分化 浆液性乳头状腺癌 透明细胞癌 粘液腺癌; 内膜样腺癌 最常见，占 80％-90% 分三级 Ⅰ级：高分化腺癌 Ⅱ级：中分化腺癌 Ⅲ级：低分化腺癌;腺癌伴鳞状上皮分化 腺癌组织中含有鳞状上皮成分 分为： 棘腺癌 鳞腺癌 介于两者之间为腺癌伴鳞状上皮不典 型增生 ;浆液性腺癌 占 1-9％ ，局灶型多见 恶性程度很高，易广泛累及肌层、脉管及淋巴转移;透明细胞癌 细胞胞质丰富，透明 恶性程度较高，易早期转移;多数子宫内膜癌生长缓慢，局限于子宫内膜或子宫 腔时间较长 直接蔓延 初期 淋巴转移 主要转移途径 血行转移 晚期 ;直接蔓延 初期转移途径 沿着子宫内膜生长， 向上经宫角至输卵管、卵巢 向下至宫颈管及阴道 经肌层侵润至浆膜层至输卵管、 卵巢，广泛种植于盆腔腹膜、直 肠子宫间隙及大网膜 ;淋巴转移 主要转移途径 当癌肿累及宫颈、深肌层或分化不良 及为特殊病理类型时，易发生淋巴转 移 转移的途径与肿瘤的生长部位有关： 宫 底 部：阔韧带-漏斗韧带-卵巢- 腹主动脉旁淋巴结 宫 角 部：圆韧带-腹股沟淋巴结 子宫下段：与宫颈癌相同 后 壁：骶韧带-直肠淋巴结 ;血行转移 晚期转移途径 肺、肝、骨等部位;手术病理分期（FIGO，2009 ） 子宫内膜癌临床分期（FIGO， 1971）;手术病理分期（FIGO，2009 ） ;Ⅰb;Ⅲc2;Ⅳ期;用于单纯放疗/术前，10-20%不能准确符合实际分期，应特殊表明;极早期常无症状: 普查或因其他原因检查时偶然发现 阴道流血：主要表现为不规则阴道流血。 绝经后：阴道流血，量一般不多 或为持续性或为间歇性 未绝经：经量增多，经期延长，月经紊乱 阴道排液：因此症状就诊约占25% 血性或浆液分泌物 合并感染时有 脓血性排液，恶臭;疼痛 ：通常不引起疼痛。 若癌肿累及宫颈内口，宫腔积脓，出现下腹部胀痛及痉挛样疼痛 晚期有侵润或压迫神经时，可引起下腹部及腰骶部疼痛。 全身症状：贫血、消瘦、恶病质、发热、全身衰竭 ; 早期妇科检查常无明显异常， 病情进展时，可见子宫少量流血或血性白带，子宫增 大变软， 合并宫腔积脓时子宫明显增大，极软，有触痛， 宫颈管内偶有癌组织突出，触之易出血，质脆， 癌灶向周围浸润，子宫固定在宫旁或盆腔内扪及不规 则结节状物。;病史 有高危因素者，长期应用雌激素、他莫昔 芬者，有乳癌及内膜癌等家族史等 临床表现 症状及体征 辅助检查 超声检查 分段刮宫 宫腔镜检查 其他检查方法 病理组织学检查是确诊的依据;经阴道超声检查可了解子宫大小、宫腔形态、宫腔内 有无赘生物、子宫内膜厚度、肌层有无浸润及深度， 为临床诊断及处理提供参考。 表现 子宫内膜增厚 绝经后子宫内膜厚度＜5mm, 阴性预测值95% 宫腔线紊乱 宫腔赘生物、不均质回声 CDFI:血流信号丰富,血管走行紊乱RI0.42 ;内膜均匀或局部明显增厚;诊断内膜癌最常用最有价值方法 获得子宫内膜的组织标本进行病理诊断 明确子宫内膜癌是否累及宫颈管， 协助制定治疗方案 鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌 ; 直视观察子宫腔的形态，宫颈管及子宫内膜的生理与病理改变，能够准确定位病变的部位、范围，并且可以进行组织定位取材，因此能克服影像学检查和诊断性刮宫对子宫内