下消化道出血(pbl).pptxVIP

患者胡* * ，女，18岁，家境较好。2个月前进食海鲜后出现间断腹痛、腹泻，大便4-6次/天，多为褐色稀烂便，偶带少量鲜血或暗红色血性液体，常伴脐周、左下腹阵发性绞痛，偶有中上腹痛，便后腹痛可暂时缓解，当地医院按”胃肠炎 ”服用抗生素治疗（具体不详），十天后症状缓解。3天前再进食海鲜后出现同样症状并加重，大便约10余次/天，伴里急后重，腹痛加重，偶伴反酸、恶心，无呕吐。1天前患者上厕所排出多量暗红色血性液体后晕厥，急诊以“便血待查”入院。患者发病以来精神较差，食欲差，小便正常，大便如上述。既往史：既往体健。查体：T38.8度，P 105次/分，BP 95/65mmHg，R 23次/分，神清，精神萎靡，面色苍白，心律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。腹部膨隆，肝脾肋下未及左下腹压痛明显，肌紧张可疑，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。;辅助检查：血常规：WBC 15×109 /L, Hb 87g/L； PLT 176×109 /L 血沉：31mm/h(参考值 0-20mm/h)； CRP 290.4mg/L(参考值 ≦10mg/L); 肝功能：ALT 13U/l , AST 16U/l ,总蛋白 63g/l, 白蛋白30g/l ,总胆红素 13.7umol/l, 直接胆红素 5.6umol/l，间接胆红素8.1umol/l 肾功能：K+3.78MMOL/l, Na+ 130mmol/l , Ca2+ 2.19mmol/l， 肌酐 46umol/l;入院后给予禁食水、输液治疗，症状无明显减轻。后服用激素治疗，仍有发热出现，体温达38.5度，腹痛无明显减轻。;行肠镜检查示（见图1）：回盲瓣呈唇状，升结肠、横结肠、降结肠明显充血水肿，广泛糜烂，表面凹凸不平，散在多发溃疡，乙状结肠、直肠粘膜充血水肿，伴糜烂，粘膜下血管纹理模糊。;病理示（见图2）：（升结肠、降结肠）肠粘膜组织腺体分化好，间质大量淋巴细胞、浆细胞和嗜中性细胞浸润，可见隐窝脓肿。;腹部CT示（见图3）：结肠明显扩张，结肠内可见大量气体。 ; 入院后第5天下午体温达39度，腹胀明显，腹痛加重，伴傍晚时出现精神萎靡。查体：腹部明显膨隆，可触及扩张肠管，腹肌紧张，左下腹压痛明显，反跳痛阳性，叩诊鼓音，肠鸣音消失。 ;腹部平片（见图4）：全结肠明显扩张，最大直径约6cm，可见气液平，未见膈下游离气体。 ; 遂急诊在全麻下行手术探查见：全结肠明显扩张水肿，结肠???消失，积存大量气体及液体。遂行全结肠切除术+回肠单腔造瘘术。 术后第2天患者拔除胃管，造瘘口通畅，血运良好。 术后第8天，患者正常进食，切口拆线，造瘘口血运良好，排气排便良好，无发热、腹痛、腹胀。患者出院。