小儿急诊麻醉常见问题胡智勇课件.pptVIP

感染性休克失代偿期: 伴血压下降 SBP70mmHg SBP90mmHg 低血压 1一12月 l 一10 岁 10岁 SBP（70+年龄*2）mmHg 治疗原则  1.保持呼吸道通畅，80％脓毒性休克患儿需要通气治疗 2.扩充血容量，纠正酸中毒。 3.强心治疗，使用血管活性药。 4.抗感染。 5.应用肾上腺糖皮质激素。 6.保护重要脏器功能，防治脑水肿、心功能不全、急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）、弥漫性血管内凝血（ＤＩＣ）及急性肾功能不全。  充分液体复苏是逆转病情, 降低病死率最关键的措施。 液体复苏 第二剂 每剂均为10 一20ml/ kg 。总量最多可达40 ~60 ml/ k g 评估循环与组织灌注 心率、血压、脉搏、毛细血管充盈时间等 首剂 晶体液20 m l/ k g , 1 0 ~20 min 推注. 治疗 Company Logo 血管活性药 多巴胺 肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴酚丁胺 5～10ug/kg/min,根据血压监测调整剂量, 最大不宜超过20ug/kg/min 0.05~2ug/kg/min, 冷休克有多巴胺抵抗时首选 0.05~0.3ug/kg/min, 暖休克有多巴胺抵抗时首选 5～10ug/kg/min,伴有心功能障碍, 疗效欠佳时可用正性肌力药物改善心肌收缩力。 呼吸支持 PEEP 机械通气 增加吸入氧浓度 内容 4 饱胃 1 2 3 水电解质失衡 感染性休克 气管异物 麻醉诱导：8%七氟醚，氧流量8L/min 2%利多卡因喷洒喉头； 芬太尼1μg/kg iv，保留自主呼吸插入硬支气管镜; 呼吸机螺纹管连接支气管镜侧枝给氧，氧流量10L/min，8%七氟醚吸入； 保留自主呼吸。 Case 1 麻醉方案 照片 硬支气管镜示意图 Storz硬支气管镜 经通气侧枝供氧 实例照片 Case 2 麻醉方案 麻醉诱导：咪唑安定0.2mg/kg、异丙酚3mg/kg、利多卡因1mg/kg； 术者置入硬支气管镜后，将氧气接在支气管镜侧枝，氧流量8L/min； 麻醉维持：异丙酚1.5mg/kg。 通气方式：自主呼吸 通气模式1 保留自主呼吸的麻醉： 优点：不干扰手术视野，手术过程保持持续通气； 缺点：麻醉深度较难控制，吸入麻醉造成环境污染和术者吸入麻醉药。 Case 3 麻醉方案 麻醉诱导：瑞芬太尼1.5μg/kg、异丙酚3mg/kg、琥珀胆碱1.5mg/kg； 螺纹管接支气管镜侧枝，麻醉机呼吸回路给予手控间歇正压通气，氧流量8L/min，频率15~20次/分； 麻醉维持：异丙酚1.5mg/kg、琥珀胆碱1mg/kg； 通气方式：经硬支气管镜手控间歇正压通气 凡正式文件均需由总经理根据文件内容和性质阅签后，由行政部文员分送承办部门阅办，重要文件应呈送董事长亲自阅批后分送承办部门阅办。 小儿急诊麻醉常见问题 浙江大学医学院附属儿童医院 胡智勇 内容 4 饱胃 1 2 3 水电解质失衡 感染性休克 气管异物 减少误吸的办法 快速气管插管将呼吸道完全控制 诱导到插管前由助手按压环状软骨 切忌使用不行气管插管的全身麻醉 喉罩也是禁忌 清醒后侧卧拔管 快速顺序插管(Rapid Sequence Intubation，RSI) 定义：快速顺序插管是应用一种强效镇静剂后，立即用速效神经肌肉阻滞剂使患者神志丧失和肌肉麻痹状态，60s内进行气管插管的方法。 适 应 症 (Indication) Full stomach“饱胃” (尤其是急诊手术或者剖腹产手术需要全身麻醉). Gastric content aspiration risk 胃内容物反流风险较大 (肥胖, 胃食管反流或者糖尿病） RSI: “7 P’s” P = Preparation （准备） P = Preoxygenation （预给氧） P = Pretreatment （给药） P = Paralysis with induction（肌松） P = Protection （保护） P = Placement of the tube （插管） P = Post-Intubation management （插管后处理） RSI: Timeline T – 10 minutes Prepare T – 5 minutes Preoxygenate T – 3 minutes Pretreat T = 0 Paralysis with induction T + 30 seconds Protection T + 45 seconds Placement T + 90 seconds Post-Intubation managem