爱爱医资源股骨粗隆间骨折内固定的选择及治疗策略2012骨科峰会课件.pptVIP

股骨粗隆间骨折内固定的选择及治疗策略;主要内容;临床特点;分型;;;治疗策略;;内固定物的选择;内固定物的选择;内固定物的选择;内固定物的选择;内固定物的选择;内固定物的选择;DHS内固定手术要点： 1、理解DHS的器械特点-能滑动加压 2、选择骨折类型 3、主钉可以滑动，需外侧壁完整 4、张力侧髓外固定，需内侧壁有支撑 5、微创置入，尽可能不影响骨的血运 ;DHS内固定手术失败原因： 1、不合适的骨折类型，如不稳定骨折、反斜骨折 2、复位较差 3、过早负重 4、骨质疏松严重 ;髓内固定方式，更具力学优势 Gamma Nail PFN PFNA 髓内固定在年轻医师中更流行;;;;;;髋关节置换THR 早期负重，早期下地活动，减少卧床并发症;;技巧1 钉尖距的应用 传统观点认为，股骨颈拉力螺钉应位于下部，并适当偏后，这样可尽可能保留更多的上方及前方骨质 然而，拉力螺丝钉的理想位置在正侧位应位于股骨头、股骨颈中央，尖端应位于软骨下骨10mm以内。 ;;1995年，耶鲁大学学者Banmgaertner提出钉尖距（TAD）的概念：通过标准正侧位X光片，测量螺钉尖与股骨头中轴线顶点之间的距离来评价螺顶的位置。 研究表明，TAD大于25mm（20mm)，内固定失败发生率明显升高，我们推荐，TAD应小于25mm（20mm).;技巧2 外侧壁不完整不选用髋螺钉 外侧壁不完