心衰快室率房颤左束支传导阻滞课件.pptVIP

心衰、快室率房颤、左束支传导阻滞 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 蒋晨阳 病例摘要 63岁，男，某企业退休职工 既往有扩张型心肌病8年，房颤史5年。 已在用代文、达利全等标准药物治疗，仍然经常因心功能恶化入院。 07-10-5 日因胸闷气促伴不能平卧5天再入院。 入院查体 高枕卧位，BP 112/68，HR 112 JVP 10cmH2O，口唇紫绀 心律绝对不齐，心尖区可及III/6SM 呼吸音粗，双下肺可及湿罗音 肝肋下3cm，有压痛 双下肢轻度凹陷性水肿 入院BNP 896 入院心超 LVIDd: 7.5CM LA: 5.2CM LVEF: 12%(双平面法）14%(Teich） 重度二闭 入院心电图 入院胸片 入院诊断 扩张型心肌病 全心扩大 快室率心房颤动伴LBBB 心功能不全 IV级 治疗：路在何方？ 有CRT适应证 心功能不全 IV级 左心室EF12% 完全左束支传导阻滞＋QRS 162ms 但是房颤心律 治疗：路在何方？ 合并心功能不全的慢性房颤 药物转律成功率和维持率低，并可能增加死亡率 射频消融根治房颤方法可行 心动过速型心肌病根治房颤可逆转病情 扩张型心肌病合并房颤根治房颤能延缓病情发展 循证医学证据 邵逸夫医院心脏中心的经验 消融前 消融后