抗菌药物优化应用培训班课件.pptVIP

抗菌药物的优化应用;细菌耐药的现状; PRSP MRSA（E） VRE VRSA ESBLs (超广谱?-内酰胺酶) AmpC 酶 (高产头孢菌素酶) 金属酶 ;抗菌药物优化应用的必然性;抗菌药物临床应用的指导原则（卫办医政发〔2009〕38号）;基本药物目录中的抗菌药物;抗菌药物的作用机制;G+细菌细胞壁粘肽含量高（60%），敏感 G－细菌细胞壁粘肽含量少（10%），敏感性低 繁殖期细菌需合成大量胞壁粘肽，故对药物敏感性强 人和动物细胞无细胞壁——β-内酰胺类对人和动物毒性低;青霉素类发展历程;又称苄青霉素(benzylpenicillin) , 其侧链为苄基（-CH2-），常用其钾或钠盐。其效价以u计算：GK：1mg=1595u GNa：1mg=1667U 肌注：成人80万U～200万U/日，儿童为每日3万U～5万U/kg，分3～4次给药 静滴：成人200万-2000万U/日，儿童5万-20万U/kg，分2～4次 给药浓度一般为1万U/ml。不宜超过2万U/ml 青霉素钾盐不能静脉推注，可以静滴;青霉素G;青霉素G;过敏反应 过敏性休克 血清病样反应 皮肤过敏反应 机制 青霉素降解产物及高聚物杂质引起 过敏反应预防 询问过敏史 皮肤过敏试验 国外主张改用青霉噻唑多赖氨酸皮试;注射用苯唑西林;注射用氨苄西林;阿莫西林胶囊;广谱酰脲（苯咪唑）青霉素;复合青霉素;头孢菌素;头孢菌素类 　抗G+球菌 　　　抗G-杆菌 　酶稳定性 第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ） 头孢唑啉 第二代头孢菌素 头孢呋辛、头孢克洛 第三代头孢菌素 头孢噻肟 头孢哌酮 头孢曲松 头孢他啶 第四代头孢菌素 头孢吡肟 ; 有一定的肾毒性，导致近曲小管细胞损害 第一代第二代第三代 氨基糖苷类和一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性 过敏反应 药热、皮疹和血清病样反应、严重时可见过敏性休克 与青霉素之间可能有交叉过敏（10%） ;一代头孢;头孢唑啉;头孢氨苄、头孢羟氨苄;二代头孢;三代头孢;头孢曲松;四代头孢菌素;其它β-内酰胺类抗生素;对G-杆菌有强效，对部分G+（葡萄球菌）有效 对厌氧菌无效 与青霉素或头孢菌素合用，有协同作用 使用注意事项： 在碱性环境中，其抗菌作用显著??强 耳、肾毒性 神经肌肉接头阻滞（不能静脉推）;庆大霉素;抗菌谱较卡那霉素有所扩大，对绿脓杆菌有效 耐钝化酶，对肠道Gˉ杆菌和绿脓杆菌所产生的钝化酶稳定 尤其适用于治疗Gˉ杆菌对卡那霉素、庆大霉素或妥布霉素耐药菌株所致的严重感染。 ;链霉素;喹诺酮类药物;代 表 药 物;常用氟喹诺酮类药物抗结核活性比较（μg/ml） ;对喹诺酮类药物过敏的患者禁用 18岁以下未成年患者避免使用本类药物 妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物 不良反应 引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害 老年病人、肾功能减退或CNS疾病的患者易发生 肾功能减退患者应调整剂量以防体内蓄积 可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂 偶可引起心电图QT间期延长;泌尿生殖系统感染 主要病原菌大肠埃希菌中，耐药株已达半数以上 呼吸道感染 环丙沙星主要适用G-所致的下呼吸道感染 左氧氟沙星可用于肺炎链球菌和溶血性链球菌及G-所致下呼吸道感染 伤寒沙门菌感染 在成人患者中本类药物可作为首选 志贺菌属肠道感染 腹腔、胆道感染及盆腔感染 需与抗厌氧菌药物合用 ;对G-、G+菌抗菌活性不强， 主要使用在β—内酰胺抗生素无效的非典型病原体：支原体，衣原体，军团菌等 药物不易透过血脑屏障 血药浓度低，在组织中浓度较高 主要经胆汁排泄，进行肝肠循环 不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引起血栓性静脉炎;红霉素;罗红霉素、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素;硝基咪唑类;单细胞真菌 圆形或卵圆形 酵母菌（yeast） 双相性(dimorphic) 多细胞真菌 菌丝和孢子， 丝状菌(filamentous fungus) 交织成团 或霉菌（mold） ;;烟曲霉;;医学重要的霉菌（mold）分类 Segal B, Bow EJ, Menichetti F: Infect Dis Clin N Am 2002;16:935-64;白念 热带念 近平滑念 克柔念 平滑念