2010妇女保健基本公共卫生服务孕课件.ppt

孕前保健 孕前营养指导： 根据体重进行营养评估 营养指导：平衡膳食，粗细荤素搭配 谷类300~500g； 蔬菜400~500g，水果100~200g 肉类50~100g，鱼虾50g，蛋类25~50g； 奶油及奶制品100g，豆类及豆制品50g 油脂类25g 养成良好的饮食习惯 肥胖、高血脂、高血糖等转上级医院 对肥胖者的建议 合理安排饮食 营养素平衡的基础上减少每日摄入的总热量， 原则是低能量，低脂肪，适宜优质蛋白（如鱼、蛋白、豆制品、鸡肉、牛奶等）和复杂碳水化合物如谷类食物 增加新鲜蔬菜与水果。 减少脂肪摄入（如肥肉、内脏、蛋黄、硬果、植物油等） 运动和锻炼 ： 中等或低强度运动为宜，如快步走、慢跑、羽毛球、乒乓球、跳舞、游泳、汽车等。 量力而行，有病如心血管病、高血压病时要注意安全 运动量开始，每日30分钟，待适应后增加到30—60分钟，几次活动总时间可累加。 健康饮食行为 每餐不过饱，7—8成即可； 不暴饮暴食； 按进食计划把每餐食品计划好； 少量多餐，可减少“饥饿感”； 准备怀孕前三月服用多种维生素或叶酸； 妊娠后不主张减肥。 对体重过低者孕前咨询 纠正厌食、挑食、偏食习惯，减少零食； 停止药物减肥； 检查潜在疾病造成的营养不良，如血液病、心血管病、肾脏病、糖尿病、结核等； 检查有无营养不良性疾病，如贫血、缺钙、缺碘、维生素缺乏等，如有则需治疗相关疾病，如无明显缺乏，妊前三个月起补充多种维生素、矿物质或叶酸； 孕前心理准备： 有计划地消费 生男生女都一样 愉快地接受孕期各种变化 接受生活格局的变化 做好受累准备 孕前丈夫参与 健康检查 戒烟戒酒 重视营养与休息 建立和谐关系 常见慢性疾病的孕前保健 （一）慢性高血压 1、妊娠风险： 先兆子痫，约有25%，如既往有妊娠先兆子痫或合并肾功能不全, 发生率更高 胎盘早剥 流产，胎儿宫内发育受限 脑病、心衰、肾衰、肺水肿 2、分度： 轻度：收缩压140-159mmHg；无靶器官损伤 中度：收缩压160－179mmHg；可能有靶器官损伤 重度：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg，可能有靶器官损伤 病程：病程大于5年则并发症多 3、孕前辅助检查：了解靶器官受累情况 神经系统：脑出血、脑梗塞，CT\MRI，眼底检查 肝肾功能：血尿常规，血脂，肝肾功能 心血管系统：心血管系统，心电图，超声，动态血压测定 糖代谢：糖筛查、OGTT、胰岛素、糖化血红蛋白 血液系统：血凝功能，注意高凝状态 年轻患者：需除外继发性高血压 4.孕前指导 营养指导：尤其是肥胖、代谢综合征 安全使用药物： 不宜使用的如卡托普利、利血平类、利尿剂、阿替洛尔、美多心安 可用药物：甲基多巴，拉贝洛尔，钙通道阻滞剂等 孕前3月起改用孕期可用药观察疗效 适当运动 补充钙、维生素E、C，或小剂量阿司匹林 不宜妊娠：重度慢高；有靶器官损害；继发性高血压病因不明 1、妊娠风险 合并心脏病、糖尿病、神经肌肉疾病、营养不良、甲亢危象危及生命 胎死宫内、流产、早产、宫内发育迟缓 新生儿甲状腺增大、甲亢、甲低 药物影响：如他巴唑可致畸 2.孕前咨询原则 甲状腺疾病对胎儿婴儿的影响 治疗药物影响 妊娠建议 （二）甲状腺疾病 3、医学指导及建议 病情痊愈稳定后妊娠 药物首选：丙基硫氧嘧啶，定期监测甲状腺功能 I131治疗后需6-12月观察，再考虑妊娠 （妊娠10-13周起胎儿甲状腺有集碘功能，I131可影响胎儿甲状腺功能，造成甲低，可有放射性致畸作用） 不宜使用的：卢戈氏碘，含碘咳嗽药，含碘阴道内药及消毒液 判断原发、继发疾病，专科诊治 (三）心脏病 1、妊娠风险： 孕产妇死亡；FGR，早产，宫内缺氧，先心病等 2、咨询要点 详细询问病史、症状；了解病程，有无心衰、既往治疗及效果 体格检查、特殊检查，明确心脏病类型、心功能、合并症 综合分析妊娠耐受能力，母婴预后 保健治疗及建议 心脏病患者妊娠后经受的考验 血容量增加五阶段： 孕6周—32-34周，增加30-50% 分娩期： 胎儿娩出期：腹压下降—血液涌入内脏—循环血量骤减—休克 胎盘娩出期：胎盘循环停止—回心血量增10% 产褥期：组织液回流，产后4-6周回到孕前水平 1）Ⅰ级——危险度低，死亡率〈1% 房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣或三尖瓣疾病、法鲁氏四联症纠正后、二尖瓣狭窄、心功能1－2级、生物瓣膜 妊娠危险度： 2）Ⅱ级－危险度中等，死亡率约等于15％ Ⅱ级A：二尖瓣狭窄、心功能3－4级、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄不合并瓣膜病变、法鲁氏四联症未纠正、以前心肌梗死史、马凡氏综合症主动脉正常 Ⅱ级B：二尖瓣狭窄伴心房纤颤、人工瓣膜（机械瓣） 3）Ⅲ级－高度危险，死亡率25％－50％ 主动脉瓣狭窄合