[终稿]产科椎管内麻醉后严重神经并发症相关问题.docVIP

?????????????? 产科椎管内麻醉后严重神经并发症相关问题 ? ?椎管内麻醉后脊神经功能障碍是严重的并发症，近年产科病人此类问题报告似乎较多，其原因比较复杂。本文根据有关资料讨论其可能的原因和发生机制等相关问题。 一、产科椎管内麻醉脊神经损伤的原因 1、麻醉操作损伤 穿刺点过高、针尖偏离中线可致机械性脊髓或脊神经损伤，硬膜外血管破裂导致血肿，或注射气体过多导致气肿压迫，均有明确可查的证据。硬膜外针刺穿脊髓或刺伤脊神经，可致脊神经断裂、脊髓内或椎管内血肿。腰穿针可能刺及或碰触马尾神经，出现一过性麻木或放电样感觉，对神经的损伤较轻微，临床较多见而极少出现后遗症。 2、原有疾病或潜在神经损伤 产妇原有的或潜在的神经疾患，可能在麻醉后表现出神经功能障碍。糖尿病合并外周神经损害、遗传性神经肌肉疾病、妊娠期神经肌肉疾患等病人，椎管内麻醉可能加剧神经损害。腰椎管狭窄、椎间盘突出和黄韧带肥厚的产妇，长时间截石位或臀下垫高可压迫或牵拉脊神经，神经外膜及其营养血管血流中断造成神经营养性退变、神经内点状出血，重者可致神经束膜断裂、血肿形成、神经纤维肿胀。机械损伤也可能成为局麻药毒性损害的基础，高浓度局麻药或长时间用药，局麻药损害从机械损伤处开始，继而发生弥漫性神经炎和变态反应。临床上出现暂时性或持续性周围神经麻痹，甚至永久性麻痹。 刘光健报告3例腰硬联合麻醉下剖宫产的孕妇，术后出现双下肢