经皮中心静脉置管术基础与临床进展ppt课件.ppt

经皮中心静脉置管术基础与临床进展;前 言; 2 . 但PCVC仍有一定的意外和并发症、如误穿动脉、出血、血肿、气胸、血胸、液胸等。严重者可导致心跳骤停和死亡。因此，提高一次试穿成功率、预防意外及并发症发生，提高安全性仍是需要不断研究和实践的问题。;3 . 对PCVC的相关研究和技术改进从不间断。如锁骨下静脉置管病人体位的研究，对外周静脉置管术（PICC）的注视和技术改进等。 我院近15年来，对PCVC各种进路进行了实践，总数达150,000例以上，无气胸、血胸、全身感染等严重并发症， 并对高位颈动脉旁PCVP和小儿锁骨上进路行锁骨下静脉置管术进行了研究，取得成果。;一、PCVC的途径;二、解剖学基础;1.贵要静脉应用解剖;2.头静脉应用解剖;3.腋静脉应用解剖;4.颈 外 静 脉;5.颈内静脉应用解剖;颈内静脉周围解剖关系;颈内静脉与锁骨上缘交叉点至胸锁关节内侧缘距离（cm）;肺尖与锁骨上缘距离（cm）;6.锁骨下静脉应用解剖;周围解剖关系;7.股静脉应用解剖;周围解剖关系;三 . 经皮穿刺中心静脉置管方 法的进展;导引钢丝外置管法（Seldinger） 细针穿刺：损伤小，减少误穿动脉引起的出血，血肿。 置入 J 型导引钢丝：插至胫静脉右房口前。 外套法置入中心静脉导管。 ;经外鞘内置管法;多普勒超声图像指导下穿刺置管 总穿刺及一次试穿刺成功率高于常规方法。 适用于穿刺置管困难和盲探穿刺失败者。 可能造成严重并发症病人。 实用性仍有争议。;四 . 经上肢外周静脉中心静脉置管发展;1 . 概况;2 . 经臂静脉中心静脉置管成功率;3. 操作技能改进;腋路臂丛阻滞用于早产婴儿PICC 试验组：置管失败率9% 对照组：置管失败率27% （Pignott:Acta Biomed Ateneo Parmeuse, 2000; 71(1):641-5）;五 . 锁骨下静脉置管术的进展;1.穿刺置管路的发展;锁骨下进路;2.锁骨下静脉置管相关研究进展; 体 位;3 . 锁骨下进路锁骨下静脉穿刺置管操作技术的改进;;穿刺技巧：左手拇指压于进针点，食指轻按于针尖拟刺进锁骨下静脉部位的体表投影处。 置管体位：头偏向穿刺一侧，使颈内静脉与锁骨下静脉夹角变小，减少导管误入颈向静脉。;;4 . 锁骨下进路锁骨下静脉置管建议;5 . 锁骨上进路锁骨下静脉穿刺置管的解剖与优势;不同途径PCVC成功率及并发症比较 ;不同途径PCVC完成时间比较（x±S） ;6 .锁骨上进路锁骨下静脉置管建议;7 . 锁骨下静脉置管适应症;六、经皮颈内静脉置管术的进展;经皮颈内静脉置管进路;颈内静脉穿刺定位标志及进针方向;;不同颈内静脉进路的优缺点;;小儿颈动脉旁高位内静脉置管成功率 ;颈内静脉置管适应症;六、股静脉穿刺置管术;1.技术要点;2 . 经皮骨静脉穿刺置管优缺点;3 .适应症;七、PCVC的安全问题;1. 主要并发症 ;2. 意外及并发症发生主要原因;3. PCVC意外及并发症的预防