心脏血管的检查n第八版ppt课件.pptVIP

E：心脏杂音： 是指心脏听诊时除心音和额外心音之外的一种异常的声音，由于杂音的不同特性，可以对某些心脏病的诊断提供重要的依据。 一、杂音产生的机理 ①血流加速，正常时血液为层流，在心脏和大血管内流动，当血流加速时就会形成旋涡，旋涡在心脏或大血管里会产生震动而形成杂音，见于发热、甲亢或运动后。 ②血流粘稠度减低， 如血流稀释，阻力减少，较易产生旋涡而产生杂音，见于中重度贫血。 ③瓣口狭窄，血流流经狭窄的瓣口，形成旋涡而产生杂音，分为器质性狭窄和相对性狭窄，器质性狭窄如二尖辨主动脉辨狭窄，相对性狭窄如心室的扩大和主动脉或肺动脉的扩大，引起瓣膜口的相对性狭窄。 ④瓣膜的关闭不全致血流返流而引起的旋涡有器质性的和相对性的，器质性的如风心病二尖瓣或主动脉瓣的关闭不全，相对性的可见于各种原因所致的心室或大血管的扩张所致的血流返流。 ⑤心脏或大血管之间有异常通道，如室缺、PDA。 ⑥心腔内有漂浮物可干扰血流，产生旋涡，形成高调的乐性杂音。 ⑦血管腔的异常扩大或狭窄，扩大如动脉瘤，狭窄如主动脉缩窄，肾动脉狭窄。 ①部位，听诊杂音最响的部位往往是杂音发生的部位，对于判断心脏病变的部位意义重大。 杂音最响的部位与病变部位的关系 最响的部位 病变部位 心尖部 二 尖 辨 胸骨右缘第2、3肋间 主动脉辨 胸骨左缘第2肋间 肺动脉辨 胸骨左缘第3、4肋间 室间隔、主动脉辨 胸骨下端 三 尖辨 二、听诊杂音的注意点 ②时期 a、收缩期杂音，在S1—S2之间的杂音，收缩期杂音又分为 (a)收缩早期杂音，杂音与S1相合， (b)收缩中期，杂音距S2有一定距离， (c)收缩晚期杂音，杂音在收缩期较晚的部份， (d)全收缩期杂音，杂音发生于整个收缩期。 b、舒张期杂音，发生在S2—S1之间的杂音，亦可分舒张早、中、晚期杂音。 c、连续性杂音：杂音连续在收缩期及舒张期出现。 常见杂音的部位、时期与病变的关系 部位 收缩期 舒张期 心尖部 二闭 二狭 生理性杂音 主动脉辨听诊区 主狭 主闭 肺动脉辨听诊区 肺狭 肺闭 生理性杂音 三尖辨听诊区 三闭 三狭 胸骨左缘第1、2肋间 PDA(连续性) 胸骨左缘第2、3肋间 ASD 胸骨左缘第3、4肋间 VSD ③性质： 分为吹风样、隆隆样、乐性杂音、机器样杂音。 ④传导： 杂音常沿着血流的方向传导，根据杂音最响的部位及其传导方向可以判断杂音的来源及病理性质，如二闭的杂音向左腋下及左肩胛下角传导，主狭的杂音向颈部传导，主闭的杂音向胸骨下端及心尖部传导。 ⑤收缩期杂音的分级：（分6级） a、I级，杂音弱而短暂，需仔细听才能听到。 b、II级，较易听到且柔和 c、III级，中等响度的杂音 d、IV级，较响的杂音 e、V级，极响的杂音 f、VI级，极响的杂音，听诊器距胸壁一定距离也能听到。 舒张期杂音分轻、中、重级 ⑥杂音的临床意义 a、二尖辨收缩期生理性杂音见于运动后，杂音较弱，功能性杂音是由于左心室扩张所致的相对性关闭不全，杂音柔和，吹风样，传导不明显。器质性杂音见于风心病二闭，各种原因所致的二脱，杂音粗糙，吹风样，强度在III级以上，向左腋下传导。 b、肺动脉辨区收缩期生理性杂音见于部份健康儿童及青年、杂音较弱、柔和，相对性杂音见于肺动脉高压，造成肺动脉扩张后所致的辨口相对狭窄，杂音粗糙，较响但不伴有震颤，器质性杂音见于先天性肺狭（或）和左室流出道狭窄，杂音响亮粗糙伴有细震颤。 c、主动脉辨区收缩期相对性杂音见于主动脉硬化，高心病引起的主动脉扩张所致的主动脉辨相对性狭窄，杂音可柔和亦可粗糙，但不伴有震颤，器质性杂音见于主狭，肥厚性梗阻性心肌病，杂音响亮粗糙，向颈部传导，常伴有细震颤。 d、三尖辨收缩期相对性杂音由于右心室扩大所致，占大多数，杂音为吹风样。器质性杂音少见，病因是风湿或三尖辨下移畸形，杂音响亮粗糙。 e、二尖辨舒张期相对性杂音见于左室扩大及主闭，血流返流入左室将二尖瓣前叶托起，形成相对性狭窄，杂音为隆隆样不伴有S1增强及震颤叫Austiu-Fliut杂音，器质性杂音见于风心二狭，杂音为隆隆样，伴有S1增强及舒张期细震颤。 f、肺A辨区舒张期器质性杂音罕见，相对性杂音见于各种原因引起的肺高压及肺动脉扩张，杂音为柔和的舒张早期杂音。 g、主A辨舒张器质性杂音多