心脏起搏器植入方法幻灯课件.pptVIP

心房电极放置部位 固 定 J 形 电 极 导 线 5 导线的安置-心房导线 导线的安置及参数设置-心房电极导线 导线定位好的标志： 电极头随心房收縮或心房起搏呈左右摆动，导线转动一定方向，电极导线头无移动，吸气时电极导线头部随膈肌下降，弧度拉开，呈轻度L状，头部向前(侧位)，深呼及咳嗽时电极导线头不移动,心房腔內心电图P-R段抬高。 给适当张力十分重要！ 结扎导线十分重要！ 导线的安置-心房导线 用直钢丝使J形导线变直，将导线送至右房下部 稍回抽钢丝使电极轻度恢复J形 转动导线，使电极导线头转向左前方(1-2点钟处) 再稍回抽钢丝，使导线弯成J形，然后緩緩拔出导线，使导线头嵌入右心房(操作钢丝, 至关重要) 拔出钢丝，稍拉导线，证明已嵌好，再給一定张力 导线的安置-心房导线 螺旋电极导线也可用于心房，可以在任何部位旋入；导线顶端须与心肌壁垂直。 普通心室导线可以代替J形电极。 在DDD插入心房导线时，若有一个静脉孔插入两根导线时，注意操作时相互相间的影响 导线的测试-心房导线 感知度(P波) 2mv 电压阈值： 1.0~1.5V (脉宽在0.5ms左右) 阻抗：300 –1000 ohm 最终双腔电极导线位置X线象 起搏器的埋置 采用一个或两个切口。 埋在胸大肌筋膜前，囊袋大小适中，彻底止血。 电极导线与起搏器正确连接，并盘起后埋在起搏器后面 正确连接导线与起搏器 手术后处理 局部沙袋压迫6h 抗菌素短期运用 次日伤口换药，7-8日拆线 次日即可坐起活动，注意上肢及肩关节的活动 了解起搏部位的新发展 总结植入手术重点步骤 器械的术前准备（TSR、Dealer）； 静脉途径选择（头静脉、锁骨下静脉及撕开鞘的使用）； 导线的安置及测试参数（心房、心室）； 起搏器的埋置（接头正确连接的重要性）； 手术后的处理； 心脏起搏器的并发症 与植入手术有关的并发症 气胸和血气胸 囊袋血肿 心律失常 囊袋伤口破裂 囊袋皮肤坏死 囊袋感染 与电极导线有关的并发症 心肌穿孔 电极导线损坏 静脉血栓栓塞和闭塞 心外肌肉收缩 输出阻滞 电极移位 电极导线感染 心肌穿孔 电极移位 您发现了什么问题？ 导线磨损 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 心脏起搏器植入方法 与手术并发症 器械的术前准备 导管室：消毒的连接线； 起搏分析仪； 与所用导线尺寸匹配的撕开鞘； 已用程控仪核查参数的待植入起搏器。 导管室及C型臂DSA机 起搏器手术的静脉途径选择 头静脉 锁骨下静脉 颈内与颈外静脉 有关静脉解剖 锁骨下动脉 锁骨下静脉 头静脉 主动脉 肺动脉 颈外静脉 颈内静脉 上腔静脉 下腔静脉 膈肌 肺 静脉选择 目前： (首选) 头静脉 (90%) 优点 ： 1. 手术操作安全 2. 几乎无并发症 3. 无远期导线断裂 4. 靠近起搏器囊袋 头静脉解剖 头静脉切开的注意点 皮肤消毒范围 在胸大肌、三角肌的肌沟內，鎖骨下2-3cm，切开3cm 逐层分离避免出血，暴露肌沟的脂肪墊 剪开血管的1/3---1/4，让其出血 不要插入靜脈夹层(用眼科小无齿镊或静脉钩) 导线的指引钢丝要顶紧 在进入锁骨下有阻力时，可拔出钢丝2cm或使手臂外展张开 注意导线返回进入腋静脉；进入颈內，对侧锁骨下静脉 静脉选择 次选: 锁骨下静脉(10%) 优点： 1. 技术熟练者可以很容易插入导线 2. DDD起搏時的导线径路 缺点： 1. 手术时有一定并发症 血肿、气栓、 气胸等 2. 远期有导线断裂可能 3. 局部感染时处理困难 其它: 颈外、颈內静脉 锁骨下静脉穿刺 解剖要点： 始于第一肋外缘(腋静脉的延续)，終于前斜角肌内側緣。在胸锁关节后面颈內静脉汇合成无名静脉，肺尖位于汇合处后方約5mm,。锁骨下静脉与第一肋交叉后行走于锁骨前下方 头低足高位，教会病人深呼吸动作。 可以利用头静脉切口，或另选切口。 穿刺点：锁骨中內1/3交叉点外下約2cm处，穿刺針角度30度，方向对向胸骨柄切迹上方，深度约3cm ，可先触及锁骨，然后拔出少许，再对准下方间隙。边穿刺，边加负压吸引。 锁骨下静脉穿刺 锁骨下静脉远端穿刺法(Magney, 1993)