急性肺栓塞的急诊诊治策略课件.pptVIP

;病例一;女性，41岁，发作性胸闷、气促、下肢浮肿1月，有乳腺癌手术史1年;女性，71岁，胸闷、胸痛、心悸3天，晕厥1次于2015.1.16入院 10天前有过腹腔镜胆囊切除术;女性，33岁，因妊娠2月，胸痛、呼吸困难1天于2015.1.14急诊 ; 立即予以胸外心脏按压，气管插管机械通气，肾上腺素反复静脉注射，多巴胺升压，期间反复出现心跳停止，给予临时心脏起搏器植入，于10点和家属谈话，考虑急性大面积肺栓塞可能，需紧急溶栓，D-二聚体45.5mg/L.床旁B超提示右房室明显扩大 家属签字同意后予以rt-PA50mg静脉滴入2小时，血压回升，心跳稳定，逐渐出现自主呼吸，瞳孔缩小，光反射存在，意识转清于下午3点收入急诊重症病房;抢救过程中辅助检查：心电图：房早，不完全性右束支传导阻滞演变为完全性右束支传导阻滞 动脉血气：PH7.28，PCO2 18mmHg，PO2 51mmHg，BE-18.2mmol/l，SaO2 80% BNP10100ng/l；TNI：0.076ng/ml；CK-MB：11U/L ALT 109 U/L 血常规、肾功能、电解质均正常 ; 急性大面积肺栓塞（高危） 心跳、呼吸骤停 心肺复苏术后 休克 心律失常（室颤） ;;动脉血气：PH 7.28mmol/l；PCO2 18mmHg；PO2