外伤性斜视幻灯课件.pptVIP

Post-fess：向上注视的复视 Post-fessopn复视 * 源于破坏了PPRF（脑桥网状组织形成） * 常常是无症状的； * 常可自然修复； 结合注视麻痹 * 常常是2y中脑损伤； * 联合症状，例如Parinaud’s 综合症； * 向上和向下注视麻痹； MLF（间质细胞核）损害； 向上注视麻痹 * 颞侧注视视轴在垂直方向的失调； * 源于前庭传入系统的核前损害 * 脑干或小脑机能异常的非特异性症状； * 脑桥是受伤最常见的位置； * 伴发或可变； 分离偏斜 外伤性斜视的外科处理 澳大利亚南部，Adelaide 大学，眼部及视光分部，神经 眼科学负责人，John Crompton 教授 颅骨-上颌骨-面部外伤可以通过以下方式破坏眼球运动系统： 眼外肌 眼球运动神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ） 位于脑干中的注视中枢及细胞核（水平、垂直及斜向） 大脑半球中心（跟随、急动、前庭） 还可破坏眼球的调节、聚合及融合功能 损伤可以发生在任何地方； 被挡风玻璃划伤的(25岁邮递员/25年后?）： 滑车神经的瘢痕可导致眼球内收过程中抬高障碍 *Steidler 1980：面部中1/3受伤者中32%发生复视； *RAH 1995:3年内，在839名面部受伤的病人中， 237名颅前窝外伤的患者中，5%出现眼部损害； 11.4%主要视觉通路损害；2.5%视力完全丧失； *对出现行为/认识功能障碍等后遗症的出现妨碍了我 们对眼球运动问题及融合复视能力损害的评估和处 理. CMF后复视的流行病学 挡风玻璃或刀刺伤所致穿通伤引起的切割活撕扯力 狗的下切牙或商店里陈列的鱼钩或手指（运动或自 我损伤）所致的撕扯伤 对S.O的肌腱或滑车的损伤； 眼眶底或内侧壁的爆裂性力量 眼外肌 *眶底或内侧壁骨折可导致眶周或眼球的钝性损伤。 *可能与颧骨或/和其他面部骨或眼外肌损伤有关； *眶膈脂肪或纤维组织（尤其是肌肉）嵌顿可致复视； *儿童白眼旁的青枝性骨折需要急诊处理； *修复和移植经常缓期进行以利于组织水肿消退； *一旦眼眶稳定后肌肉损伤就可能进一步修复。 眼眶的爆裂性骨折 26岁的眼部冲击伤 因为分离综合症的原因体征常常延迟出现 代偿头位 *寻找异常头位或眼位； *常常与斜视伴随出现； *可以使得内斜视的病人以鼻子遮挡一眼以分散影像来缓解复视； *年龄大了，可以做家庭旅游时刻表的扫视（这句不明白？）。 *外伤很少引起由于角膜、晶体或黄斑损伤所导致 的复视； *常常引起由于两眼视轴失调所致的内复视； *外伤性斜视常常不是伴随出现的，需要考虑限制 性因素，FDT？ 外伤性复视 *红玻片实验：？2个分散的像；一个红的，一个白的 *遮盖/去遮盖实验：病人常常佩戴常距眼镜并注视一 定距离的目标； *遮盖一只眼以观察另一只眼的移动方向； *这样的运动=提示斜视性质； *运动的缺失=正常固视（不懂？） *移去挡眼板以观察未遮盖眼的运动情况； *这样的运动=隐斜视（非常常见） *重复遮盖另一只眼并且分别进行远距离及近距离 遮挡主要眼位。 做/寻找什么？ *许多患有斜肌麻痹的病人，患眼常出现注视偏斜； *还可能伴有恶心和眩晕； *旋转分离10°提示双眼第4神经麻痹； *在一单项研究中，研究者水平放置一（扩展的 航空指示器？），若第4颅神经麻痹，病人向下 看将看到2个指针形成水平“V”形指向患侧； 若双侧第4颅神经麻痹：形成“X”交叉更接近 于患侧； 旋转复视 左侧第4颅神经麻痹 *病人的 病人的 *右侧 左侧 双侧 LR 4th NP *病人的 病人的 右侧 左侧 水平杆试验测试第4颅神经麻痹 *最常见第6颅神经麻痹-易受伤，因为它要通过坚 硬的颞顶部（特别是颅底）； *外伤常引起第4颅神经麻痹-可能由轻微的头部外 伤引起-易受伤，因为其位于中脑背侧表面。 *严重的颅脑外伤导致第3颅神经麻痹，急性脑水肿 或出血可导致双眼瞳孔散大，提示小脑疝所致死 亡及即将来临。 *多种联合损伤发生包括神经麻痹和肌肉损伤。 外伤性神经麻痹 年龄所致的第3颅神经麻痹的常见原因； 年龄所致的第4颅神经麻痹的常见原因； 年龄所致的第6颅神经麻痹的常见原因； * 半清醒状态的病人常常不会被复视所困扰，除非 有更多的警示信息可以遮挡一眼视觉，这时他们 最终会抱怨重影。 * 后者可能引起代偿头位以辅