外科监护心律失常课件.ppt

心律失常;教学目标;（一）基本概念 ; （一） 心脏传导系统;心脏的传导系统由以下几部分组成;（二）分类 ;（三）常见心律失常 ;正常心电图波形normal electrocardiographic complexes;三、 常见心律失常的心电图特征cardiac arrthythmias;1. 心脏激动异常所致的心律失常 arrhythmias involving abnormal impulse formation;1）正常窦性心律 ;（1）窦性心律 sinus rhythmia; 窦性心动过速 sinus tachycardia ;窦性心律频率加快，成人＞100次/min； P-R、QRS及Q-T间期相应缩短。 ;窦性心动过缓 sinus bradycardia; 心电图表现为窦性心律＜60次/min。 ;窦性心律不齐 sinus arrhythmia;同一导联上P-P间期差异≥0.16s；;窦性静止 sinus arrest; 规则的P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏心律； 在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P间隔 不成倍数关系。;（3）过早搏动 premature beat; 2.期前收缩（早搏） ;;早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏动， 其后可以跟随多个形状类似的搏动； 二联律：每1个正常搏动后跟随1个早搏； 三联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏； 早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位，总的被称为室上性早搏或室性早搏。 ;室上性;房性早搏 atrial premature beat;1）房性期前收缩（房性早搏） ;; 房性期前收缩未下传时，部分期前收缩P波之后 无QRS波，P与前面的T波相融合而不易辨认。;房性三联律; 2）房室交界性期前收缩 ;交界性早搏 junctional premature beat;交界性早搏与房性早搏 junctional atrial premature beat;室性早搏 ventricular premature beat;3）室性期前收缩 ; 过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性，多发性和频发性。在某些频发性早搏中，可见一 定的配对规律： 如 1正常＋1早搏称二联律 2正常＋1早搏称三联律。 ;偶发单源性室性早搏 occasional unifocal ventricular premature beat;多源性频发室性早搏 frequent multifocal ventricular premature beat;短阵室性心动过速 （连续三次以上早搏） a brief episode of ventricular tachycardia;;;;（5）异位性心动过速 ectopic tachycardia;（5）异位性心动过速 ectopic tachycardia;① 阵发性心动过速paroxysmal tachycardia; 3.异位性心动过速 ; 1）阵发性室上???心动过速 ;1. QRS波通常无增宽变形。 2. 心室率为150～240次/min，绝对匀齐。 ;阵发性房性心动过速paroxysmal atrial tachycardia, PAT;阵发性交界性心动过速paroxysmal junctional tachycardia, PJT;阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVT;阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVT; 2）阵发性室性心动过速 ;;;;当所有的心室波群，从V1至V6导联都是负向是 右室室速，一致正向实际上是左室室速。; 3）扭转型室性心动过速 ;扭转型室性心动过速torsive ventricular tachycardia;;（6）扑动与颤动flutter and fibrillation; 4.扑动与颤动 ;心房扑动 atrial flutter;心房扑动 atrial flutter;心房扑动 atrial flutter;1）心房扑动 ;;;心房颤动 atrial fibrillation;心房颤动 atrial fibrillation;2）心房颤动 ;; 当无法辨认有基线波动时， 可根据无规律的不规则心室律确定颤动。;纤细颤动时，一些基线波动可见于V1、V2、V3导联。; 3）房扑／房颤时心房率及其规律性 ; 4）心室扑动与颤动 ;心室扑动 ventricular flutter;心房;心室颤动 ventricular fibrillat