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抗菌药物临床指导原则（2015年版）解读  -- ;2;3;目录;*;2015版《抗菌药物临床应用指导原则》主要内容 2.1 抗菌药物治疗性应用的基本原则 2.2 抗菌药物预防性应用的基本原则 2.2.1 非手术患者抗菌药物的预防性应用 2.2.2 围手术期抗菌药物的预防性应用 2 .2.3 侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用 2.3 各类抗菌药物的适应证和注意事项 2.4 特殊人群抗菌药物的应用;2.1、抗菌药物治疗性应用的基本原则 ;2.1、抗菌药物治疗性应用的基本原则 ;2.1、抗菌药物治疗性应用的基本原则 ;2.1、抗菌药物治疗性应用的基本原则 ;仅在下列情况下可先予以注射给药 ： 不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者） 病情患者存在可能明显影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍） 所选药物抗菌谱合适但无口服剂型 需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者（如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等） 感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况（如血流感染、重症肺炎患者等） 患者对治疗的依从性差。肌内注射给药时难以使用较大剂量，其吸收也受药动学等众多因素影响，因此只适用于不能口服给药的轻、中度感染者，不宜用于重症感染者。 ;2.2、抗菌药物预防性应用的基本原则;2.2、抗菌药物预防性应用的基本原则 ;普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；(1分） 昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者； (2分） 留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。 (2分） ;附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用;2.2.1非手术患者抗菌药物的预防性应用;2.2.1非手术患者抗菌药物的预防性应用;2.2.1非手术患者抗菌药物的预防性应用;2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用;包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染(2分） 不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染(2分） ;2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用;手术切口类别(1分） 手术创伤程度(1分） 手术部位污染机会和程度(1分） 可能的污染细菌种类(1分） 手术持续时间(1分） 感染发生机会、后果严重程度(1分） 预防效果循证医学证据(1分） 对细菌耐药性的影响(1分） 经济学评估(1分）;2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用;而目前我国在病案首页中将手术切口分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类， 参考本指导原则时应注意两种分类的区别 Ⅰ类相当于本指导原则中Ⅰ类 Ⅱ类相当于本指导原则中Ⅱ、Ⅲ类 Ⅲ类相当于本指导原则中Ⅳ类 病案首页0类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作，其预防用药参考附录3 “特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议”;2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用;?清洁手术（Ⅰ类切口）： 但在下列情况时可考虑预防用药： ①手术范围大、手术时间长、污染机会增加； ②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等； ③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； ④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。 ;2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用;2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用;4、围手术期预防使用抗菌药物的原则？（何种情况用，何种情况不用，头孢不过敏如何选择，过敏如何选择 ）;2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用;2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用; 给药途径---（0.5分） 给药时机--（1.5分） 维持时间：覆盖时间包括手术全过程（何时加量，应用天数）（3分）;2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用;2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用;2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用;2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用;2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用;2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用;2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用;2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用;个人见解;2.2.3 侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用;2.2.3 侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用;2.2.3 侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用;诊疗操作名称;注： 1. 操作前半小时静脉给药。 2. 手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。 3.在国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制。;2、头孢类 对G+作用越来越差， 对G-球