抗菌药物的监督管理与合理应用课件.ppt

;主要内容;主要内容;抗菌药物临床应用专项整治活动;卫生部对抗菌药物临床应用管理提出了要求;;一、明确抗菌药物临床应用管理责任制;一、明确抗菌药物临床应用管理责任制; 一般对轻度与局部感染患者首先选用非限制使用的抗菌药物进行治疗。 严重感染、免疫功能低下者合并感染或病 原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗； 特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。--会诊制 ;二、实施抗菌药物分级管理 --严格医师和药师资质管理;;三、抗菌药物临床应用监测和评估;抗菌药物临床应用评价;*;*;*;*;*; 抗菌药物使用强度（DDD） DDD为抗菌药物主要适应症的平均每日维持剂量（成人）每天、每100或1000名住院病人抗菌药物消耗的DDD。 DDD提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。; DDD以成人每日常用剂量作为标准剂量，将不同药物的消耗量换算为统一标准单位。可以计算单一病例或所有病例使用药物累积DDD或平均DDD，也可以计算使用不同种类药物的累积DDD。目前国外有关抗菌药物临床使用的研究大多采用这一指标。世界卫生组织推荐DDD为研究药物使用合理性的指标，并颁布了用来规范此类研究的每一种抗生素的标准DDD值。;;*;*;*;（三）外科清洁手术预防用药指标;*;*;*;;加大监督管理力度，严肃查处抗菌药物使用不合理情况 建立抗菌药物应用排名、公示和诫勉谈话制度 纳入医疗机构负责人任用考核指标，作为医疗机构定级、评审、评价的重要指标 ;抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师;加大监督管理力度，严肃查处抗菌药物使用不合理情况 根据不同情况作出处理： 使用量异常增长的抗菌药物； 半年来使用量排名，始终居于本机构异常前列的抗菌药物； 临床经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物； 企业违规销售的抗菌药物； 药物严重不良反应频繁发生的抗菌药物。 ;主要内容;抗菌药物的合理应用 （1）抗菌药物的分类;抗菌药物分类方法;抗生素半合成抗生素抗菌药;抗菌药物抗菌作用机制;抑菌剂 杀菌剂;?-内酰胺类：青霉素、头孢菌素、碳青霉烯等； 氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星等； 大环内酯类：红霉素、阿奇霉素等； 糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素等； 喹诺酮类：环丙沙星、左氧沙星等； 四环素类：四环素、土霉素等； 林可霉素和克林霉素 磺胺类：磺胺嘧啶等 ;杀菌曲线与抗菌药物分类:浓度依赖于非浓度依赖;药效学与药代动力学分类; 非限制使用: 经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。; 特殊使用: 不良反应明显，不宜随意 使用或临床需要倍加保护以免细菌过 快产生耐药而导致严重后果的抗菌药 物；新上市的抗菌药物；其疗效或安 全性任何一方面的临床资料尚少，或 并不优于现用药物者；药品价格昂贵。; 特殊使用——副主任医师以上; 一般对轻度与局部感染患者首先选用非限制使用的抗菌药物进行治疗。 严重感染、免疫功能低下者合并感染或病 原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗； 特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。--会诊制 ; 临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方； 患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；; 患者病情需要应用特殊使??的抗菌药物，应有严格的用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格的医师签名。; 紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。 48小时内需补办分级管理规定手续。;可越级使用的紧急或危重情况;可越级使用的紧急或危重情况 ; 抗菌药物的合理应用 （2）临床常用抗菌药物 特点;?-内酰胺抗生素;?-内酰胺类药效学特点;各代头孢菌素抗菌特征比较（1）;各代头孢菌素抗菌特征比较（2）;大环内酯类抗生素 红霉素(erythromycin) 麦迪霉素(medecamycin) 吉他霉素(kitasamycin) 交沙霉素(josamycin) 乙酰螺旋霉素 (acetylspiramycin) 阿奇霉素 (azithromycin) 罗红霉素(roxithromycin) 克拉霉素(clarithromycin); 共同特点;林可霉素类抗生素;含：万古霉素(cancomycin) 去甲万古霉素(demethylcancomycin) 替考拉宁(teicoplanin) 抗菌作用：抗G+菌、厌氧菌，为杀菌药 作用机