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椎体转移瘤的外科方案 [杜培] 椎体转移瘤 转移至脊椎的恶性肿瘤仅次于肺和肝脏，居第3 位 原发肿瘤：乳腺癌、肺癌、前列腺癌、宫颈癌、肾癌、甲状腺癌、肝癌 最常见：乳腺癌、肺癌，前列腺癌 转移途径 顺行转移：经动脉系统血行转移 逆行转移：经大静脉系统与脊椎静脉丛(Batson 静脉丛)交通逆行转移 淋巴转移：少见 转移主要机制 解剖学基础：血流速度缓慢，同时其血窦缺乏基底膜包围 循环系统因素：：正常脊椎静脉系统位于硬脊膜和脊髓周围的无瓣静脉丛，它既独立于腔静脉、门静脉、奇静脉和肺静脉成为专门体系，又有交通支与上、下腔静脉联系 临床表现 疼痛 活动受限及畸形 脊髓压迫症状 病理性骨折 全身表现 局部疼痛 凡有过恶性肿瘤病史者，不明原因的脊柱部位疼痛，应高度怀疑是否有椎体转移。 70-85%病人的首发症状 持续性，夜间加剧 上颈椎、腰椎病人主要以疼痛为主要表现 脊髓压迫症状 运动损害先于感觉损害 常见于胸椎转移 括约肌功能损害往往提示不良预后 活动受限及畸形 病理性骨折 全身症状：常有贫血、消瘦、低热、乏力 其他临床表现 影像学：成骨、溶骨、混合 X线： “椎弓根阳性” CT：为手术方案选择提供依据 脊髓造影 MRI：增强扫描诊断准确性高 ECT PETCT 血管造影 病理活检 90%为转移瘤 发型椎体肿瘤，无法确定原发肿瘤时需要活检 有报道做椎体成形时顺便活检，为后续治疗提供依据