新生儿休克幻灯ppt课件.ppt

新生儿休克的早期认识和处理;主要内容： 【1】常见病因 【2】临床表现 【3】诊断 【4】处理原则 【5】复苏;;新生儿休克病死率高达50%～60%，是导致新生儿死亡的重要原因之一。;新生儿休克常见分类： [1]心源性休克：最常见于围产期缺氧所致缺血性心肌损害。 [2]感染性休克：受母亲疾病、产程、宫内感染等多种因素的影响。 [3]低血容量性休克：主要见于胎盘出血、胎-胎输血、胃肠道出血和产伤引起的出血 ;[1]心源性休克： (1)缺氧性心肌损害：窒息 (2) 严重心律失常 (3)先天性心脏病 (4)新生儿持续肺动脉高压 (5)代谢性心肌损害：低血糖、低血钙 (6)低体温与硬肿症 ;[2]低血容量性休克 (1)产时失血: 前置胎盘、胎儿-胎盘、胎儿-母亲、胎儿-胎儿间输血 (2)新生儿出血：肺出血、消化道出血 (3)脱水： ;【3】感染性休克：败血症、宫内或生后病毒感染 其他：神经源性休克：如分娩损伤 药物源性休克：血管扩张药应用不当;发病机制： 新生儿休克是由多种原因引起急性微循环功能不全，导致重要生命器官灌注不足及多脏器功能障碍。引起微循环功能不全的病因中低血容量性休克，心源性休克，窒息性休克的发生机制都比较明确，感染性休克的发生机制比较复杂，简述如下：;感染性休克发病机制：微循环障碍 一般分为代偿期和失代偿期 (1)代偿期：又称微循环痉挛期，在细菌及其毒素的作用下，机体交感神经系统兴奋，血管收缩。 ;(2)失代偿期：微循环淤血期，是休克的失代偿阶段。大量血液淤滞于微循环中。血管内压升高，血管通透性增加，血浆渗出，血容量 降低，有效循环量降低。;临床表现： 休克的临床表现在休克的不同阶段有所不同。新生儿休克可分为代偿期(早期)、失代偿期(中期)和不可逆期(晚期)。;1.早期：休克代偿阶段，又称微循环痉挛期。此期主要是血管收缩的表现如皮肤苍白，肢端发凉上肢达肘部，下肢达膝部。心率增快安静时超过160次/min 。股动脉博动减弱。脑缺氧表现如反应低下（嗜睡），肢体肌张力降低。;检查前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间，＞2s为异常，结合皮肤颜色及肢端发凉，说明微循环障碍，对早期诊断休克有重要意义。 ;2.中期：休克的失代偿阶段又称微循环淤血期。由于血流淤滞，回心血量减少，有效循环血量降低。心率减慢至120次/min,股动脉很难摸到。;[1]皮肤颜色由苍白转为发绀甚至出现花纹 [2]表现昏睡或昏迷，心音低钝 [3]前臂内侧皮肤再充盈时间＞3s。 [4]尿量减少连续8h＜2ml/kg、水肿，出现低体温、皮肤硬肿。;3.后期：主要表现为多器官功能损害和DIC。肺出血最多见，多死于肺出血及呼吸衰竭;新生儿休克诊断中注意的问题： 1.正确的血压测量：袖带的宽度应为上臂长度的2/3 2.血压的变化;Low Birthweight infants 低出生体重儿;Preterm infants 早产儿;Preterm infants 早产儿;Term infants 足月儿;一旦怀疑休克要及时监测血压，如足月儿收缩压＜50mmHg早产儿收缩压＜40mmHg，则可能为低血压。不能以血压下降作为新生儿休克的早期诊断指标。;3.尿量： 24h以后的新生儿，正常尿量约2ml/(kg·h)。 在生后数小时，单独尿量不是确定休克的可靠指标 尿量小于0.5～1ml/(kg·d)应考虑肾灌注不足。;临床表现：在休克的不同阶段有所不同。 早期：微循环痉挛 中期：微循环淤血 晚期：MOF/DIC;4.实验室检查 (1)血常规检查：连续、动态观察 (2)应在抗生素应用前抽血行血培养 (3)动脉血气分析：新生儿休克时行毛细血管血气分析不可靠 (4)如怀疑DIC，应行凝血检查;(5)常规摄胸片。 (6)如怀疑颅内出血应行头颅超声或CT检查。 (7)超声心动图检查评价心脏的结构及功能。 (8)怀疑心律失常应行心电图检查。 (9)必要时行中心静脉压测定。 ;新生儿休克评分标准;新生儿休克的评分方法： 吴玉斌等提出新的新生儿休克诊断分度评分方法中，主要诊断指标异常率：;治疗原则： 早期诊断，尽快恢复有效血容量，改善心血管功能，纠正酸中毒。;1.去除病因：明确病因，抗休克措施才更有效。 2.支持治疗：严密监护，实时记录患儿重要指标变化。(如神志、面色、心音强弱、呼吸节奏、四肢温度、毛细血管再充盈，经皮氧饱和度等）注意保温、供氧，保持呼吸道通畅。 ;3.扩容，纠正酸中毒 (1)扩容原则： 失血引起的低血容量性休克：10～20ml/kg，30min输完，紧急处理后按如下公式计算输血量： Hb缺失(g/dl)×6×体重(kg)＝所需全血毫升数。 ;补液：三段补液法。 第一阶段：生理盐水：10～20ml/kg，0.5～1